게실염의 중증도를 분류하는 Hinchey 분류에서 Hinchey II에 해당하는 소견은?

Hinchey 분류 II는 골반, 장간막 또는 원격 부위의 농양을 의미하며, Hinchey I(국소 농양)보다 진행된 상태이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 게실염(Diverticulitis)의 중증도를 평가하는 Hinchey 분류(Hinchey Classification)를 묻고 있습니다. 이 분류는 게실염의 합병증, 특히 천공(perforation)의 정도에 따라 외과적 개입의 필요성을 결정하는 데 필수적인 도구입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Hinchey 분류는 게실 천공의 진행 단계를 4단계(I~IV)로 나눕니다. 핵심은 Pathognomonic! CT 소견에 기반한다는 점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 골반 또는 원격 농양(Pelvic or Remote Abscess)입니다. 이는 Hinchey 분류의 Stage II에 정확히 해당합니다. 게실 천공 후 염증이 국소적으로 제한되지 않고, 장간막(mesentery)이나 골반강(pelvic cavity), 또는 더 먼 부위(예: 간하부)로 퍼져 농양을 형성한 상태입니다. 이 단계에서는 항생제 치료와 함께 경피적 배농술(Percutaneous Drainage)이 종종 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 "단순 게실염": 이는 Hinchey 분류에 포함되지 않는, 천공이 없는 초기 게실염 상태입니다. CT상 장벽 비후와 주변 지방의 염증성 변화만 보입니다.
• ③번 "게실 천공을 동반한 범발성 화농성 복막염": 이는 Hinchey III에 해당합니다. 천공이 커져 농성 삼출액(purulent exudate)이 복강 전체로 퍼진 상태로, 긴급한 외과적 수술(예: Hartmann 술식)이 필요합니다.
• ④번 "게실 천공을 동반한 국소성 농양(Pericolic Abscess)": 이는 Hinchey I에 해당합니다. 천공은 있었지만 염증이 게실 주변(결장 주위, pericolic)에만 국한되어 농양을 형성한 가장 가벼운 천공 형태입니다.
• ⑤번 "대변성 복막염(Fecal Peritonitis)": 이는 Hinchey IV에 해당하는 가장 중증 단계입니다. 천공이 커져 장 내용물(대변)이 복강으로 직접 유출되어 생명을 위협하는 상태로, 즉각적인 수술이 필수입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. Hinchey Ia (단순 게실염): 경구 항생제, 식이 조절, 외래 치료.
2. Hinchey Ib (미세 농양): 입원, 정맥 주사 항생제.
3. Hinchey I (국소 농양): 입원, 정맥 주사 항생제. 큰 농양은 배농술 고려.
4. Hinchey II (원격 농양): 입원, 정맥 주사 항생제 + 경피적 배농술.
5. Hinchey III (화농성 복막염): 긴급 수술 (결장 절제, 일차 문합 또는 Hartmann 술식).
6. Hinchey IV (대변성 복막염): 즉각적인 수술 (일반적으로 Hartmann 술식).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 좌하복부 통증과 발열로 내원. CT 촬영 결과, S상 결장 게실염과 함께 골반강 내 약 5cm 크기의 농양이 확인되었습니다.

진단적 접근: 게실염이 의심되는 환자에서 가장 먼저 할 검사는 조영증강 CT입니다. 이는 진단과 동시에 Hinchey 분류를 가능하게 하는 핵심 검사입니다. 이 환자의 CT 소견은 Hinchey II에 해당합니다.

치료 계획: 1) 입원 후 정맥 주사 항생제(예: Piperacillin-tazobactam) 시작. 2) 방사선학적 유도 하 경피적 배농술을 시행하여 농양을 배액합니다. 3) 농양 배액 후 증상 호전 시 경구 항생제로 전환하고 퇴원합니다. 4급 게실염이 반복되거나 합병증이 있는 경우, 퇴원 후 전기적 수술(결장 절제술)을 계획할 수 있습니다.

주의사항: Hinchey II 환자에서 배농술을 시행하지 않고 항생제만으로 치료하려고 하면 농양이 파열되어 Hinchey III/IV로 진행될 위험이 있습니다. 또한, 배농술 후에도 지속적인 발열이나 통증이 있다면 배농관 위치 이상이나 추가 농양을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Hinchey 분류는 I과 II를 헷갈리기 쉬워요. 기억할 건, 'I는 결장 주위(Pericolic)', 'II는 골반/원격(Pelvic/Remote)'입니다. CT에서 농양이 장 바로 옆에 붙어있으면 I, 장에서 떨어져 골반 안쪽이나 다른 부위에 있으면 II라고 생각하세요. 치료적 차이가 크니까 꼭 구분해야 해요!"