56세 여성이 20년간 역류성 식도염으로 PPI를 복용해왔다. 정기 추적 내시경에서 식도-위 접합부 상방 3cm에 연어색 점막이 관찰되었다. 조직검사는 아래와 같다. 가장 적절한 관리 방침은?

이형성증이 없는 Barrett 식도는 산분비 억제를 위한 PPI 유지와 3-5년마다 감시 내시경이 권장된다. 선암 발생 위험은 연간 0.1-0.3%이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간 양성자 펌프 억제제(PPI)를 복용한 역류성 식도염 환자로, 내시경에서 Pathognomonic!인 '연어색 점막'이 관찰되었고, 조직검사에서 장상피화생(Intestinal Metaplasia)이 확인되었으나 이형성증(Dysplasia)은 없습니다. 이는 바렛 식도(Barrett's Esophagus)의 전형적인 소견입니다. 핵심! 이형성증이 없는 바렛 식도의 관리 목표는 산 역류를 지속적으로 억제하여 추가적인 점막 손상을 막고, 선암(Adenocarcinoma) 발생을 감시하는 것입니다. 따라서 PPI를 유지하여 산분비를 억제하고, 정기적인 감시 내시경(Surveillance Endoscopy)을 시행하는 것이 표준 가이드라인입니다. 미국 위장관학회(AGA) 가이드라인에 따르면, 이형성증이 없는 바렛 식도의 감시 간격은 3~5년입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ② 내시경적 절제술(Endoscopic Resection)과 ③ 방사선 주파수 절제술(Radiofrequency Ablation)은 고등급 이형성증(High-grade Dysplasia)이나 점막내 암이 확인된 경우의 치료적 중재입니다. 이 환자는 이형성증이 없으므로 적응증이 아닙니다. ④ 즉시 식도절제술(Esophagectomy)은 침습적 암이 의심되거나 고등급 이형성증에 대한 다른 치료가 불가능한 경우의 최후의 수단입니다. ⑤ 치료 중단 및 추적관찰 종료는 가장 위험한 선택지입니다. PPI를 중단하면 역류가 재발하여 화생 점막에 더 큰 자극을 주고, 감시를 중단하면 선암 발생을 조기에 발견할 기회를 놓치게 됩니다. 치료 알고리즘: 바렛 식도 (이형성증 없음) → 1) PPI로 산 역류 억제 유지 → 2) 정기 감시 내시경(3~5년 간격) 및 조직검사 → 3) 만약 추적 중 이형성증이 발견되면, 그 등급에 따라 내시경적 절제술이나 절제술을 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 56세 여성, 만성 역류성 식도염 병력 20년, PPI 장기 복용 중. 정기 추적 내시경에서 식도-위 접합부(Z-line) 상방 3cm에 연어색 점막 관찰. 조직검사: 장상피화생 확인, 이형성증 없음. 진단적 접근: 이 경우 추가적인 진단 검사는 필요 없습니다. 조직검사로 이미 바렛 식도와 이형성증 유무가 확진되었습니다. 다음 단계는 관리 계획 수립입니다. 치료 계획: 1. 약물: 현재 복용 중인 PPI를 증상 조절 용량으로 유지합니다. 2. 감시: 첫 감시 내시경 후, 이형성증이 없으므로 3년 후 다음 감시 내시경을 예약합니다. 3. 생활 습관: 역류를 악화시키는 비만, 흡연, 음주, 카페인 섭취, 취침 전 식사 등을 피하도록 교육합니다. 주의사항: 환자에게 바렛 식도가 식도 선암의 전구 병변임을 설명하되, 연간 암 발생 위험도는 매우 낮은(0.1-0.3%) 수준이라고 안심시킵니다. 그러나 정기적인 감시의 중요성을 반드시 강조해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "바렛 식도 문제는 '이형성증 유무'가 모든 판단의 기준이에요! 없으면 감시(PPI+내시경), 있으면 치료(절제/절제술)로 기억하세요. '연어색 점막'은 시험에 자주 나오는 특징적 소견이니까 꼭 외워두세요!"