PSV를 점차 감소시키는 이탈 과정에서 환자가 안정적이므로 PSV를 5 cmH2O로 감소하고, 이후에도 안정적이면 발관을 고려한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 기계환기 이탈(Weaning) 과정 중 다음 단계를 결정하는 임상적 판단을 평가합니다. 핵심은 PSV(Pressure Support Ventilation) 모드를 이용한 점진적 이탈 프로토콜을 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 PSV 8 cmH2O의 낮은 압력 지원 하에서도 안정적인 호흡 양상을 보입니다. 호흡수(RR) 18회/분, 조용호흡량(VT) 480 mL, 산소포화도(SpO2) 96%이며, "편안한 호흡, 협조적"이라는 설명은 환자가 이탈에 잘 적응하고 있음을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):PSV 이탈의 목표는 인공기도(Endotracheal tube)와 환기기 회로의 저항을 보상하는 최소한의 압력 지원(보통 5-8 cmH2O)까지 도달한 후, 환자가 자발호흡을 유지할 수 있음을 확인하고 발관하는 것입니다. 현재 PSV 8 cmH2O에서 안정적이므로, 다음 논리적 단계는 지원 압력을 더 낮춰(PSV 5 cmH2O) 환자의 자발 호흡 근력을 최종 평가하는 것입니다. 이는 발관 전의 마지막 관문에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ②번 발관은 너무 이릅니다. PSV를 5 cmH2O로 낮춘 후에도 안정적이어야 발관을 고려할 수 있습니다. ③번 PSV 증가는 이탈이 실패했을 때(호흡곤란, 빈호흡 등) 하는 조치입니다. ④번 기관절개술은 장기간 기계환기가 예상될 때 고려하며, 이탈 과정과는 무관합니다. ⑤번 A/C 모드 변경은 완전한 환기 지원으로 돌아가는 것이므로 이탈 과정을 역행하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 46세 남성, 기계환기 이탈 과정 중. 현재 PSV 8/5, FiO2 0.35. 활력징후 및 호흡 양상 안정적.
진단적 접근: 이탈 과정은 객관적 지표를 바탕으로 합니다. RSBI(Rapid Shallow Breathing Index, 호흡수/조용호흡량) 계산: 18 / 0.48 = 37.5 (컷오프
핵심 개념
Pressure Support Ventilation — 환자가 자발 호흡을 시작할 때마다 미리 설정된 일정한 압력으로 보조해주는 기계환기 모드. 이탈(Weaning)에 주로 사용되며, 인공기도와 회로의 저항을 극복하도록 도와줍니다.
Weaning (이탈) — 기계환기 의존에서 환자의 자발 호흡으로 점진적으로 전환하는 과정. PSV 점진적 감소, T-piece 시험, SIMV 호흡수 감소 등의 방법이 있습니다.
Rapid Shallow Breathing Index — 호흡수(회/분)를 조용호흡량(L)로 나눈 값. 이탈 성공 예측 인자로, 수치가 105 미만이면 성공 가능성이 높습니다. 계산: RSBI = RR / VT(L).
Extubation (발관) — 기관 내 튜브를 제거하는 시술. 이탈 평가가 성공적으로 끝난 후, 기침 반사와 의식 수준이 양호하고, 기도 유지 능력이 충분할 때 시행합니다.
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) — 호기 말 양압. 폐포의 무기폐(Atelectasis)를 방지하고 산화를 개선하기 위해 적용됩니다. 이탈 과정 중에도 낮은 수준(예: 5 cmH2O)의 PEEP는 유지되는 경우가 많습니다.
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