35세 여성이 중증 천식 발작으로 NPPV를 시작하였다. NPPV 시작 1시간 후 상태는 아래와 같다. 위 환자에서 가장 적절한 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Status Asthmaticus — 천식 발작이 심해져서 기관지 확장제에 반응하지 않는 생명을 위협하는 상태. 호흡 부전으로 진행할 위험이 높다.
• NPPV 실패 기준 — 비침습적 환기 치료 중 호흡수 증가, 산소화 악화, 의식 저하, 협조 불가, 보조 호흡근 사용 증가 등이 나타나 치료 목표에 도달하지 못하는 상태. 즉시 침습적 환기로 전환해야 한다.
• Permissive Hypercapnia — 중증 천식이나 ARDS 환자에서 기계환기 시, 기도 손상을 방지하기 위해 낮은 분당 환기량을 유지함으로써 발생하는 고탄산혈증을 허용하는 전략. pH 7.20-7.25 이상 유지를 목표로 한다.
• Auto-PEEP (Intrinsic PEEP) — 천식이나 COPD 환자에서 기도 폐쇄로 인해 호기가 완전히 이루어지지 않아 호기말에 폐 내에 가스가 갇히게 되어 생기는 양압. 기계환기 시 합병증을 유발할 수 있다.
• Rapid Sequence Intubation — 기관 삽관 시 빠르게-acting 진정제와 근이완제를 순차적으로 투여하여 의식과 근육 이완을 빠르게 유도함으로써 삽관 조건을 최적화하고 흡인 위험을 줄이는 기법. 이 증례와 같은 응급 상황에서 표준적으로 사용된다.