KMLE 핵심 해설
이 문제는 기계환기 이탈(Weaning) 평가에서 가장 중요한 지표인 RSBI (Rapid Shallow Breathing Index, 빠른 얕은 호흡 지수)를 계산하고 해석하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 흡인성 폐렴으로 기계환기 치료 중이며, 이탈을 시도하고 있습니다. 현재 PSV(Pressure Support Ventilation)와 PEEP 설정이 낮아 자발호흡을 평가하기에 적합한 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! RSBI는 분당 호흡수(RR)를 호기 조용기 용량(VT, 리터 단위)으로 나눈 값입니다. 정상 RSBI는 105 미만이며, 이 값이 낮을수록 이탈 성공 가능성이 높습니다. 계산: RR 22회/분 ÷ VT 0.42L = 52. 이 값은 정상 범위(105 미만)에 속하며, 환자의 SpO2도 양호하고 편안한 호흡 양상을 보이므로, 이탈 성공 가능성이 높다고 판단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! RSBI 값이 105 이상이면 빠르고 얕은 호흡 패턴을 의미하며, 이는 호흡 근육의 피로나 폐 순응도 저하를 시사하여 이탈 실패 가능성이 높습니다. 따라서 ③번(RSBI 132)은 이탈 실패 가능성이 높은 정확한 수치이지만, 이 환자의 계산 결과는 52이므로 오답입니다. ④번과 ⑤번은 환자 상태와 측정 조건이 명확히 주어졌으므로 부적절한 선택지입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 48세 남성, 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)으로 기계환기 치료 5일째. 이탈을 시도 중. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 기계환기 이탈 평가는 단계적으로 진행됩니다. 1) 이탈 준비 상태 평가(원인 질환 호전, 혈역학적 안정, 각성 상태 등). 2) 자발호흡 시험(Spontaneous Breathing Trial, SBT) 수행: PSV 5-8 cmH2O 또는 T-piece로 30-120분 동안 평가. 3) SBT 중 RSBI 측정 및 임상적 관찰(호흡 패턴, 혈역학, 산소포화도). 치료 계획 (Management Plan): RSBI 105 미만이고, SBT 중 임상적 징후(빈맥, 빈호흡, 불안, 저산소증 등)가 없으면 이탈 성공 가능성이 높아 기관 내 튜브를 발관(Extubation)합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): RSBI는 단일 지표가 아닙니다. RSBI가 낮아도 환자가 불안정하거나 상기도 폐쇄 위험이 있다면(예: 후두 부종) 발관을 보류해야 합니다. 발관 후에도 호흡 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 레지던트 선배의 팁: "RSBI 계산할 때 VT는 꼭 리터(L) 단위로 변환하는 걸 잊지 마세요! 420 mL = 0.42L. mL 그대로 나누면 100배 차이나는 엄청난 값이 나와 당황하게 됩니다. '105'라는 마법의 숫자를 기억하세요."
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.