64세 남성이 패혈증으로 기계환기 치료 3일째이다. 자발 호흡 시험(SBT)을 시행하기로 하였다. SBT 시… | 마이메르시 MyMerci
기계보조환기
문제

64세 남성이 패혈증으로 기계환기 치료 3일째이다. 자발 호흡 시험(SBT)을 시행하기로 하였다. SBT 시작 5분 후 상태는 아래와 같다. 위 환자에서 가장 적절한 조치는?

SBT 방법: PSV 5 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FiO2 0.4. SBT 5분 후: RR 38회/분, VT 0.18L, HR 128회/분 (이전 88회/분), BP 165/95 mmHg (이전 125/75), SpO2 88% (이전 96%), 식은땀, 보조 호흡근 사용 증가
해설
SBT 실패 기준: RR >35회/분, SpO2 20%, BP 변화 >20%, 호흡 곤란 증상. 이 환자는 여러 실패 기준을 만족하므로 즉시 중단해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자발 호흡 시험(SBT) 중에 명확한 실패 징후를 보이고 있습니다. 핵심! SBT의 목적은 환자가 인공호흡기에서 벗어날 준비가 되었는지 평가하는 것입니다. 실패 기준에 부합하면 즉시 중단하고 환자의 안전을 위해 기존의 안정적인 기계환기 설정으로 돌아가야 합니다.

증상 분석 및 진단 (SBT 실패 판정): 환자는 SBT 시작 5분 만에 호흡수(RR)가 38회/분으로 증가하고, 산소포화도(SpO2)가 88%로 떨어졌습니다. 심박수(HR)는 40회/분 이상 증가했고, 혈압(BP)도 상승했으며, 식은땀과 보조호흡근 사용 증가라는 주관적/객관적 호흡곤란 증상이 동반되었습니다. 이는 환자가 현재의 자발 호흡 부하를 견디지 못하고 호흡 피로(Respiratory Fatigue)에 빠지고 있음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): SBT 실패 시 즉시 중단하고 기계환기로 복귀하는 것이 표준 프로토콜입니다. 이를 지연시키면 호흡근 피로가 누적되어 이차적인 호흡 부전과 패혈증의 악화로 이어질 수 있습니다. 환자의 안전이 최우선이며, 실패했다면 휴식을 주고 원인을 평가한 후(감염 조절, 영양 상태, 전해질 이상 등) 다음 날 다시 시도하는 것이 올바른 접근법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 64세 남성, 패혈증 후 기계환기 3일째. SBT(PSV 5/PEEP 5, FiO2 0.4) 시행 5분 후 호흡곤란 징후 발생.
진단적 접근: SBT는 하나의 진단적 검사입니다. 실패 시, 원인 규명을 위해 다음을 점검해야 합니다: 1) 감염 지표(백혈구, 프로칼시토닌), 2) 전해질(인, 마그네슘, 칼륨), 3) 영양 상태, 4) 심기능 평가(심초음파), 5) 기관지 분비물 평가.
치료 계획: 1) SBT 즉시 중단 및 안정적인 기계환기 모드(예: AC-VC)로 복귀. 2) 호흡 피로 회복을 위한 충분한 휴식(12-24시간) 제공. 3) 발견된 가역적 원인(전해질 교정, 분비물 제거 등) 치료. 4) 24시간 후 환자 상태가 안정되면 SBT 재시도.
주의사항: SBT 실패를 무시하고 발관을 시도하는 것은 절대 금물입니다. 또한, 호흡수 증가에 대해 진정제를 함부로 사용하지 마세요.

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