Auto-PEEP 12 cmH2O는 과도한 호기 시간 부족을 의미한다. 호흡수를 감소시켜 호기 시간을 연장해야 하며, 허용적 고탄산혈증을 수용한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 천식 발작으로 기계환기 치료 중이며, 동맥혈 가스 분석(ABGA)에서 pH 7.22와 PaCO2 68 mmHg로 심한 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)과 고탄산혈증을 보입니다. 핵심 소견은 Auto-PEEP 12 cmH2O가 측정되었다는 점입니다. Auto-PEEP(내인성 PEEP)는 호기 시간이 충분하지 않아 다음 흡입 시작 시점에 폐 내에 공기가 갇혀서 발생하는 현상입니다. 이는 심한 기도 폐쇄(천식)에서 흔히 나타나며, 폐의 과팽창을 유발하고 혈역학적 불안정을 초래할 수 있습니다.
정답 근거: 현재 설정에서 호흡수(RR)는 24회/분으로 매우 빠릅니다. 빠른 호흡수는 호기 시간을 더욱 짧게 만들어 Auto-PEEP를 악화시키는 주원인입니다. 따라서, 가장 적절한 조치는 호흡수를 감소(②번)시켜 호기 시간을 연장하고, Auto-PEEP를 해소하는 것입니다. 이 과정에서 PaCO2가 더 상승할 수 있으나(허용적 고탄산혈증(Permissive Hypercapnia)), 폐의 과팽창과 기압 손상을 방지하는 것이 더 중요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 중증 천식 발작 상태. 기계환기(A/C 모드) 중. 진단적 접근: 기계환기 중 환자 상태 악화 시, 동맥혈 가스 분석과 함께 폐 역학(Pulmonary Mechanics) 측정(Peak/Plateau pressure, Auto-PEEP)은 필수적입니다. 이는 문제의 원인이 기도 저항 증가인지, 폐 순응도 감소인지, 아니면 Auto-PEEP인지를 구분하는 데 결정적입니다. 치료 계획: 1) 호흡수를 감소(예: 10-14회/분)시켜 호기 시간을 충분히 확보. 2) 일회 호흡량(VT)은 예측 체중 기준 6-8 mL/kg로 낮게 유지. 3) 흡입 유량(Flow)을 증가시켜 흡입 시간을 단축하고 호기 시간을 더 확보할 수도 있습니다. 4) 산소화가 충분하다면 FiO2를 서서히 낮춥니다. 주의사항: Auto-PEEP 상태에서 PEEP를 함부로 증가시키면 폐 과팽창을 더욱 악화시킬 수 있습니다. ECMO는 최후의 수단으로, 최대한의 약물 및 기계환기 조정 후에도 호흡성 산증이 교정되지 않는 난치성 상태에서 고려합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.