암 치료 중인 60세 여자가 갑작스러운 호흡곤란과 빈맥으로 왔다. 산소포화도와 동맥혈가스가 정상 범위라 담당자가 폐색전증을 제외하려 한다. 가장 적절한 판단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐색전증 (Pulmonary Embolism) — 폐동맥이나 그 가지가 혈전, 지방, 공기 등에 의해 막히는 상태. 가장 흔한 원인은 하지 심부정맥 혈전증(DVT)에서 유래한 혈전입니다. 주요 증상은 급성 호흡곤란, 흉통, 기침, 혈담 등입니다.
• 환기-관류 불일치 (V/Q Mismatch) — 폐의 일부에서 환기(공기가 들어옴)는 정상이지만 관류(혈액 공급)가 차단되거나, 그 반대의 상황이 발생하는 것. 폐색전증에서 혈전에 의해 관류가 차단된 부위는 환기는 정상이지만 가스 교환이 일어나지 않아 저산소혈증을 유발하는 주요 기전입니다.
• 경구 피임약 (Oral Contraceptive Pills, OCP) — 에스트로겐과 프로게스틴을 함유한 피임약. 에스트로겐 성분이 간에서 응고 인자 합성을 촉진하고 항응고 인자를 억제하여 혈전증(정맥 혈전색전증)의 위험을 증가시킵니다. 특히 흡연자, 35세 이상, 비만인 여성에서 위험이 더 큽니다.
• D-dimer — 피브린 분해 산물로, 체내에서 혈전이 형성되고 용해될 때 증가합니다. 폐색전증이 의심되는 환자에서 사전 확률이 낮거나 중간일 때, 민감도가 높은(약 95%) 배제 검사로 사용됩니다. D-dimer가 정상(일반적으로 500 ng/mL 미만)이면 폐색전증을 거의 배제할 수 있습니다.
• CT 폐동맥 조영술 (CT Pulmonary Angiography, CTPA) — 폐색전증의 확진을 위한 표준 영상 검사. 정맥으로 조영제를 주입한 후 CT를 촬영하여 폐동맥 내 혈전의 유무와 위치를 직접 확인할 수 있습니다. 민감도와 특이도가 매우 높습니다.