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폐색전증
문제
34세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 가슴 두근거림으로 응급실에 왔다. 10일 전 제왕절개로 출산하였으며 퇴원 후 대부분 집에서 쉬었다고 한다. 오늘 오전부터 숨이 차기 시작하였고 계단을 오르던 중 증상이 심해졌다. 혈압은 112/74 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 27회/분, 체온은 36.6℃, 산소포화도는 89%이다. 의식은 명료하고 손발은 따뜻하며 말초 관류는 양호하다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 백혈구: 9,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)
• 혈소판: 246,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (참고치 0.6–1.2 mg/dL)
[심초음파]
• 좌심실 박출률: 61% (참고치 ≥ 55%)
• 우심실 확장 및 우심실 수축기능 저하
1알테플라제
2하대정맥 필터
3수술적 폐색전제거술
4저분자량 헤파린✓ 정답
5아스피린
해설
최근 제왕절개 및 산후 상태는 정맥혈전색전증의 위험을 증가시킵니다. 가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손이 확인되고 심초음파에서 우심실 기능장애가 관찰되지만 혈압과 말초 관류는 유지되고 있습니다. 혈역학적으로 안정적인 폐색전증에서는 항응고치료가 기본이며, 산후 수유 중에도 저분자량 헤파린을 사용할 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 출산 10일째이며 최근 제왕절개를 받았습니다. 임신 및 산후 기간에는 정맥혈전색전증의 위험이 증가하며, 수술과 활동량 감소 역시 추가적인 위험인자입니다.
갑작스러운 호흡곤란, 빈맥 및 저산소혈증이 발생하였고 가슴 CT에서 폐동맥 내부의 충만결손이 확인되므로 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다.
심초음파에서는 우심실 확장과 수축기능 저하가 관찰되지만 혈압은 112/74 mmHg로 유지되고 의식과 말초 관류도 양호합니다. 따라서 우심실 기능장애가 있다는 이유만으로 즉시 전신 혈전용해술을 시행하는 것은 적절하지 않습니다.
혈역학적으로 안정적인 급성 폐색전증에서는 항응고치료가 기본입니다. 저분자량 헤파린은 급성 정맥혈전색전증의 항응고치료에 사용할 수 있으며 모유수유 중에도 사용할 수 있습니다.
따라서 이 환자에서는 저분자량 헤파린을 이용한 항응고치료가 가장 적절합니다.
정답 근거
• 산후 10일 및 최근 제왕절개 → 정맥혈전색전증 위험 증가
• 갑작스러운 호흡곤란, 빈맥 및 저산소혈증
• 가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손
• 우심실 확장 및 수축기능 저하
• 혈압 112/74 mmHg로 유지
• 의식 명료 및 말초 관류 양호
→ 혈역학적으로 안정적인 급성 폐색전증
→ 항응고치료
→ 저분자량 헤파린
핵심 개념
DOAC — Direct Oral Anticoagulant의 약자로, 와파린과 달리 직접적인 응고인자 억제 작용을 하는 새로운 경구 항응고제군입니다. 크게 직접 트롬빈 억제제(다비가트란)와 Factor Xa 억제제(리바록사반, 아픽사반 등)로 나뉩니다.
다비가트란 — Dabigatran. 직접 트롬빈(Direct Thrombin, Factor IIa) 억제제에 속하는 DOAC입니다. 신장을 통해 주로 배설되므로 신기능에 따른 용량 조절이 중요합니다. 특이적 해독제는 이다루시주맙(Idarucizumab)입니다.
이다루시주맙 — Idarucizumab. 다비가트란에 대한 단클론항체 기반의 특이적 해독제입니다. 다비가트란 분자에 고친화도로 결합하여 약리학적 효과를 중화시킵니다. 생명을 위협하는 출혈이나 긴급 수술이 필요한 경우 사용됩니다.
PCC — Prothrombin Complex Concentrate의 약자로, 프로트롬빈(인자 II), VII, IX, X 등 비타민 K 의존성 응고인자를 농축한 제제입니다. 와파린 관련 중증 출혈의 주요 역전제이며, Factor Xa 억제제 DOAC 출혈의 비특이적 치료 옵션으로도 고려됩니다.
FFP — Fresh Frozen Plasma의 약자로, 신선동결혈장입니다. 모든 응고인자를 포함하고 있어 다양한 응고장애의 보충 치료에 사용되지만, 특정 인자 농축제나 특이적 해독제에 비해 효과가 덜하고 부작용 위험이 더 큽니다.
