석면폐증의 영상학적 특징으로 가장 올바른 것은?

석면폐증은 하엽 중심 섬유화가 전형이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성 폐질환 중 석면폐증(Asbestosis)의 특징적인 영상 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 석면폐증은 석면 섬유를 장기간 흡입하여 발생하는 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease)입니다. 가장 전형적인 흉부 X선 및 CT 소견은 양측 하엽 중심의 섬유화입니다. 이는 석면 섬유가 하엽의 기저부에 더 많이 침착되기 때문입니다. 따라서 정답은 Pathognomonic! ① 기저부 우세 섬유화입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 석면 폐질환의 영상학적 특징은 "하부 폐야(Lower Lung Zone) 우세성"입니다. 이는 중력의 영향으로 석면 섬유가 주로 폐의 기저부에 침착되고, 이로 인해 염증과 섬유화가 하엽에서 더 두드러지게 나타나기 때문입니다. 흉부 X선에서는 양측 하엽에 불규칙한 음영(Irregular Opacities)이 보이고, 고해상도 CT(HRCT)에서는 중격선 증후군(Septal Lines), 흉막하 선상 음영(Subpleural Curvilinear Opacities), 벌집 폐(Honeycombing) 등이 하엽에 집중되어 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 "상엽 중심성 유리음영"은 규폐증(Silicosis)의 특징입니다. 규폐증은 중력의 영향보다는 림프관을 따라 병변이 분포하여 상엽 후방과 폐문 주변에 결절이 잘 생깁니다.
③번 "폐문비대"는 사르코이드증(Sarcoidosis)에서 흔히 동반되는 소견입니다. 석면폐증에서는 폐문 림프절 비대가 특징적이지 않습니다.
④번 "공동결절"은 진폐증 중 진행성 대규모 섬유화(Progressive Massive Fibrosis, PMF)나 결핵(Tuberculosis)에서 볼 수 있습니다. 석면폐증의 섬유화는 미만성이며 공동을 형성하는 것은 드뭅니다.
⑤번 "미만성 기종"은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 대표적 소견입니다. 석면폐증은 제한성 폐질환(Restrictive Lung Disease)에 해당하며, 기종은 동반되지 않거나 말기에 국소적으로 나타날 수 있지만 미만성은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 조선소에서 30년간 근무한 과거력이 있습니다. 최근 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하여 내원했습니다. 청진상 양측 폐 기저부에서 지속적인 벨크로음(Velcro Crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영. 하엽 중심의 미세한 간질성 음영을 확인합니다. 2. 확진 및 평가 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 하엽 우세의 섬유화 소견(중격선 증후군, 벌집 폐)을 확인합니다. 폐기능 검사는 제한성 패턴(감소된 폐활량)을 보입니다. 3. 직업력 확인: 석면 노출력이 진단에 매우 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 석면폐증 환자에서 흉막판(Pleural Plaque)이나 악성 중피종(Malignant Mesothelioma)의 발생 위험이 현저히 높습니다. 흉통, 호흡곤란 악화, 체중 감소 등이 새로 생기면 악성 종양을 반드시 감별해야 합니다.