규폐증의 전형적인 폐기능검사 소견은?

규폐증은 제한성 환기장애를 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 규폐증(Silicosis)의 병태생리와 폐기능 검사 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 규폐증은 실리카(Silica) 분진을 장기간 흡입함으로써 발생하는 직업성 폐질환입니다. 폐 실질에 결절성 섬유화가 발생하여 폐가 딱딱해지고 확장성이 떨어지는 것이 특징입니다. 이러한 구조적 변화는 폐기능 검사에서 특정한 패턴을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 규폐증은 제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)의 대표적인 원인입니다. 폐 섬유화로 인해 폐의 탄성(Compliance)이 감소하고, 폐 용적이 줄어듭니다. 이로 인해 폐활량(VC, Vital Capacity)과 총폐용량(TLC, Total Lung Capacity)이 감소하는 것이 전형적 소견입니다. 1초간 노력성 호기량(FEV1)도 감소하지만, 폐활량의 감소 정도에 비해 덜 감소하여 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 오히려 증가하는 경향을 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ⑤번 폐쇄성 장애(Obstructive Defect)는 기도가 좁아져서 공기가 빠져나오기 힘든 상태로, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식 등에서 나타납니다. FEV1/FVC 비율이 감소하는 것이 특징입니다. 규폐증은 기도 자체의 폐쇄를 일으키는 질환이 아닙니다.
②번 혼합형 장애는 제한성과 폐쇄성 장애가 동시에 있는 경우입니다.
③번 폐포성 환기장애는 폐포 자체의 가스 교환 기능 저하를 의미하며, 확산능 감소와 동의어로 사용되기도 합니다. 규폐증에서도 확산능은 감소하지만, 폐기능 검사의 '전형적 소견'을 묻는 문제에서는 제한성 장애가 더 정확한 답입니다.
④번 확산능 증가는 오히려 반대입니다. 규폐증에서는 섬유화로 인해 폐포-모세혈관막이 두꺼워져 가스 확산이 어려워지므로, 확산능(DLco)은 감소합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 30년간 석재 절단 작업에 종사. 최근 점차적으로 호흡곤란과 마른기침이 심해져 내원.
진단적 접근: 1) 흉부 X선: 상부 폐야에 우세한 미세결절(micronodule)과 "ggg" 모양의 폐문 림프절 석회화(eggshell calcification)가 의심스러움. 2) 폐기능 검사: 예상 소견은 VC, TLC 감소, FEV1/FVC 정상 또는 증가, DLco 감소. 3) 확진: 직업력과 방사선 소견으로 충분히 진단 가능. 드물게 조직 검사 필요.
치료 계획: 특이적 치료법은 없음. 원인 물질 노출 중단이 가장 중요. 호흡곤란에 대한 대증 치료(산소 요법 등) 및 합병증(결핵, 폐암, 기흉 등)에 대한 주의 깊은 모니터링.
주의사항: 규폐증 환자는 일반 인구에 비해 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis) 발병 위험이 매우 높습니다. 규폐증 진단 시 반드시 결핵 검사를 시행해야 합니다.