베릴륨폐증의 병리소견으로 옳은 것은?

베릴륨폐증은 비괴사성 육아종을 형성한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성 폐질환 중 하나인 베릴륨폐증(Berylliosis)의 특징적인 병리 소견을 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 베릴륨폐증은 항공우주, 전자 산업 등에서 베릴륨을 흡입하여 발생하는 세포매개 과민반응(Type IV hypersensitivity)입니다. 임상적으로는 유육종증(Sarcoidosis)과 매우 유사한 증상(기침, 호흡곤란, 폐 침윤)을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 베릴륨폐증의 가장 특징적인 병리 소견은 Pathognomonic! 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma)입니다. 이는 베릴륨 입자가 항원으로 작용하여 T세포를 활성화시키고, 대식세포가 모여서 형성되기 때문입니다. 육아종 내부에 괴사(Necrosis)가 관찰되지 않는 것이 특징입니다. 이 소견은 유육종증과 구분이 어렵기 때문에, 반드시 베릴륨 림프구 자극 시험(Beryllium Lymphocyte Proliferation Test, BeLPT)을 통해 직업적 노출력을 확인해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 베릴륨폐증이 아닌 다른 질환의 소견입니다. 감별 포인트! ②번 '괴사성 육아종'은 결핵(Tuberculosis)의 특징입니다. ③번 '섬유소 삼출'은 급성 염증이나 폐렴에서 보일 수 있습니다. ④번 '농성 괴사'는 화농균 감염(예: 폐농양)을 시사합니다. ⑤번 '중성구 미만침윤'은 급성 세균성 폐렴이나 급성 기관지염의 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 항공기 제작 공장에서 5년간 근무. 지난 6개월간 지속적인 마른기침과 점진적인 호흡곤란을 호소하며 내원. 흉부 X선에서 양측 폐문 림프절 종대(Bilateral hilar lymphadenopathy)와 미만성 간유리 음영(Diffuse ground-glass opacity)이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 상세한 직업력 청취 (베릴륨 노출 가능성 확인).
2. 확진 검사: 베릴륨 림프구 자극 시험(BeLPT). 혈액 또는 기관지폐포세척액(BAL)에서 시행.
3. 조직학적 확인: 필요 시 기관지내시경 생검을 통해 비괴사성 육아종 확인.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 베릴륨 노출 중단 (가장 중요!).
- 약물 치료: 증상이 있거나 폐기능이 저하된 경우 경구 스테로이드(Oral corticosteroids) (예: 프레드니솔론) 투여. 유육종증 치료와 유사합니다.
- 추적 관찰: 정기적인 폐기능 검사와 흉부 영상 검사.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베릴륨폐증은 악화와 호전을 반복할 수 있는 만성 질환이므로 장기적인 관리가 필요합니다. 스테로이드 치료 중에는 골다공증, 당뇨 등 부작용 모니터링이 필수적입니다.