직업성폐질환 중 가장 강한 섬유화 반응을 나타내는 분진은?

규소의 독성이 가장 강력하여 섬유화가 심하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성폐질환(Pneumoconiosis)의 원인 물질 중 섬유화(Fibrosis) 반응의 강도를 비교하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 직업성폐질환은 무기 분진(Inorganic dust)을 장기간 흡입하여 발생하는 폐질환입니다. 각 분진의 물리화학적 특성에 따라 폐 조직 반응이 다릅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 규소(Silica)입니다. 결정성 규소(Silica) 분진은 폐포 대식세포(Alveolar macrophage)에 포식된 후, 세포막을 파괴하고 세포사를 유도합니다. 이 과정에서 염증성 사이토카인(Inflammatory cytokines)과 섬유화 촉진 인자(예: TGF-β)가 대량으로 분비되어, 심한 섬유화 반응을 일으킵니다. 이로 인해 규폐증(Silicosis)은 진행성 대규모 섬유화(Progressive massive fibrosis, PMF)를 보이는 가장 악성의 직업성폐질환 중 하나입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 석면(Asbestos): 섬유화를 일으키지만, 그 강도는 규소보다는 약합니다. 석면의 주요 문제는 Pathognomonic! 악성 중피종(Malignant mesothelioma)과 폐암(Lung cancer)의 발생 위험을 크게 높인다는 점입니다. - ②번 탄분(Coal dust): 탄광부 진폐증(Coal worker's pneumoconiosis)을 일으키지만, 순수한 탄분 자체의 섬유화 능력은 규소에 비해 훨씬 낮습니다. 석탄 분진에 규소가 혼합되어 있을 때 섬유화가 더 심해집니다. - ③번 탈크(Talc): 석면이나 규소와 유사한 섬유화를 일으킬 수 있지만, 그 강도는 규소만큼 강력하지 않습니다. - ⑤번 베릴륨(Beryllium): 베릴륨증(Berylliosis)을 일으키며, 이는 과민반응(Hypersensitivity reaction)에 의한 육아종성 질환(Granulomatous disease)입니다. 섬유화는 후기 합병증으로 발생할 수 있지만, 규소처럼 직접적이고 강력한 독성에 의한 섬유화는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 30년간 석재 절단 공장에서 근무. 최근 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침으로 내원. 흉부 X선 상 상엽에 우세한 작은 결절과 폐문 림프절의 Pathognomonic! "껍질 석회화(Eggshell calcification)" 소견이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 상세한 직업력(Occupational history) 청취 (규소 노출 가능성 확인). 2. 확진 검사: 흉부 X선 또는 CT에서 전형적인 소견(상엽 결절, 폐문 림프절 껍질 석회화)으로 진단 가능. 조직 검사는 일반적으로 필요하지 않음.

치료 계획 (Management Plan): - 근본 치료는 없음. 규폐증은 가역적이지 않은(irreversible) 질환입니다. - 관리의 핵심: 노출 중단, 증상 치료(기관지확장제), 합병증(결핵, 폐암) 감시 및 치료. - 예방: 작업장에서의 분진 차단(밀폐화, 국소 배기), 보호구(방진 마스크) 착용, 정기 건강 검진.

주의사항 (Contraindications & Warning): 규폐증 환자는 결핵(Tuberculosis)에 걸릴 위험이 매우 높습니다. 새로운 호흡기 증상이나 방사선학적 악화가 나타나면 반드시 활동성 결핵을 배제해야 합니다.