임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 62세 남성, 점진적 호흡곤란(심장기능 NYHA class II-III), 하지부종.
진단적 접근:
1. 1차 검사: 흉부 X선, 심전도(ECG), 기본 혈액 검사. 심초음파로 우심실 크기/기능, 삼첨판 역류 속도(TR Vmax)를 측정해 폐동맥 수축기압(sPAP)을 추정합니다.
2. 확진 및 분류 검사: 우심도자 검사는 폐고혈압 진단과 WHO 그룹 분류의 금표준(gold standard)입니다. mPAP와 PCWP를 측정하고, 폐혈관저항(PVR)을 계산합니다.
3. 원인 감별 검사: 특발성 PAH는 배제 진단입니다. 좌심질환(심초음파), 폐질환(폐기능검사, 흉부CT), 만성 혈전색전증(CTPA, V/Q scan) 등을 철저히 배제해야 합니다.
치료 계획: 특발성 PAH 확진 시, 칼슘채널차단제(CCB, 급성 혈관확장 반응 시험에 반응하는 경우만), 내인성 혈관확장제(Endothelin 수용체 길항제, Phosphodiesterase-5 억제제, Prostacyclin 유사체 등)를 사용합니다. 심부전 증상에 대해서는 이뇨제를 사용할 수 있습니다.
주의사항: 좌심질환성 폐고혈압(Group 2)을 오진하여 PAH 전용 약물(특히 내인성 혈관확장제)을 사용하면 폐부종을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 반드시 PCWP로 감별해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.