임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 64세 남성, 고혈압 및 제2형 당뇨병의 과거력이 있습니다. 호흡곤란(Dyspnea)이 주소로 내원했을 가능성이 높으며, 심초음파 검사에서 좌심실 이완기 기능 장애(Diastolic dysfunction)와 이로 인한 폐동맥압 상승(Pulmonary hypertension)이 확인되었습니다.
진단적 접근: 폐고혈압이 의심될 때, 심초음파는 가장 먼저 시행하는 선별 검사입니다. 삼첨판역류속도(TR velocity)를 측정하여 폐동맥 수축기압(sPAP)을 추정할 수 있습니다. 이 환자처럼 좌심질환이 원인으로 의심되면, 좌심실 구혈률(LVEF)과 더불어 이완기 기능 평가(E/e' ratio 등)가 필수적입니다. 확진을 위해서는 우심도자술이 금표준(gold standard)이지만, 임상적으로 명백한 좌심질환이 있을 경우 반드시 시행하지는 않을 수 있습니다.
치료 계획: 2군 폐고혈압의 치료는 기저 좌심질환의 치료에 초점을 맞춥니다. 1) 고혈압과 당뇨의 철저한 관리, 2) 이완기 심부전 치료(이뇨제, 베타차단제, ACE 억제제/ARB, MRA 등), 3) 체액 과부하 조절이 핵심입니다.주의사항: 1군 PAH에 사용되는 표적 치료제(예: endothelin 수용체 길항제, PDE5 억제제)는 2군 폐고혈압 환자에게는 효과가 입증되지 않았으며, 오히려 해로울 수 있어 사용하지 않습니다.