45세 여성이 폐고혈압으로 복부팽만과 하지부종 발생. 치료에 추가할 약물은?

울혈성 증상 완화를 위해 이뇨제를 병용한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)으로 인한 우심부전 증상(복부팽만, 하지부종)을 보입니다. 폐고혈압의 표준 치료제는 Endothelin 수용체 길항제(ERA), 포스포디에스테라제-5(PDE-5) 억제제, 프로스타사이클린 유사체 등입니다. 그러나, 이 문제는 이미 PAH에 대한 표적 치료가 진행 중일 가능성이 높은 상황에서, 새롭게 발생한 울혈성 증상(우심부전 증상)을 조절하기 위해 추가해야 할 약물을 묻고 있습니다. 핵심! 폐고혈압 환자에서 우심부전 증상(부종, 복수)이 발생하면, 표적 치료 외에 이뇨제(Diuretics)를 추가하여 증상 완화를 도모합니다. 이는 혈액량을 줄이고 전부하를 감소시켜 우심실의 부담을 덜어주기 위함입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension) 진단 하에 치료 중. 최근 복부 팽만감과 양측 하지 부종이 새로 발생함. 진단적 접근: 이미 PAH 진단이 확립된 상태이므로, 새로운 증상의 원인을 평가합니다. 심초음파로 우심실 기능과 삼첨판 역류 정도를 재평가하고, BNP/NT-proBNP 수치를 확인하여 우심부전의 중증도를 판단합니다. 치료 계획: 1. 이뇨제 추가: 루프 이뇨제(푸로세마이드)를 저용량부터 시작하여 체중과 부종 소실 정도를 모니터링하며 증량합니다. 2. 기존 PAH 표적 치료 유지: Endothelin 길항제 등의 약물은 중단하지 않습니다. 3. 염분 제한 교육: 식이 염분 섭취를 제한하도록 교육합니다. 주의사항: 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)과 신기능 악화에 주의하며 정기적으로 혈액 검사를 시행해야 합니다. 과도한 이뇨는 전신 혈압을 떨어뜨리고 신장 관류를 감소시킬 수 있습니다.