폐고혈압증

CTEPH 환자의 근본적 치료법은?

1 항응고제 단독
2 수술적 폐혈전내막제거술 ✓ 정답
3 혈전용해제 지속
4 산소요법
5 PAH 약물 병용

해설

근본적 치료는 수술적 내막제거술이다.

같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 혈전색전성 폐고혈압(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH)의 치료 원칙을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CTEPH는 폐동맥에 장기간 혈전이 남아 조직화되면서 폐혈관 저항이 증가하고, 결국 우심부전을 일으키는 질환입니다. 진단은 폐관류 스캔(V/Q scan)과 우심도자술(Right heart catheterization)을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CTEPH의 유일한 근본적 치료법은 수술적 폐혈전내막제거술(Pulmonary Thromboendarterectomy, PTE)입니다. 이 수술은 폐동맥 벽에 달라붙은 조직화된 혈전과 내막을 직접 제거하여 폐혈관 저항을 낮추고 혈류를 회복시키는 것을 목표로 합니다. 수술이 성공하면 환자의 생존율과 삶의 질이 현저히 향상되며, 일부 환자는 완치에 가까운 상태가 될 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 항응고제 단독: 항응고제(와파린 등)는 CTEPH의 기본 치료로, 새로운 혈전 형성을 예방하지만, 이미 조직화된 기존 혈전을 제거하거나 질병을 근본적으로 치료하지는 못합니다.
③ 혈전용해제 지속: 급성 대량 폐색전증의 치료법입니다. CTEPH에서는 조직화된 혈전에 효과가 없으며, 장기간 사용 시 출혈 위험이 큽니다.
④ 산소요법: 저산소혈증이 동반된 환자에서 증상 완화를 위한 보조 치료입니다. 근본 치료가 아닙니다.
⑤ PAH 약물 병용: 폐동맥고혈압(PAH) 표적 치료제(예: 리오시굿, 타다라필 등)는 수술이 불가능한(inoperable) CTEPH 환자나 수술 후 잔여 고혈압이 있는 환자에서 증상 완화와 기능 개선을 위해 사용됩니다. 근본 치료법이 아닌 약물 치료에 해당합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. CTEPH 진단 확립 → 2. 수술 가능성 평가 (혈전의 위치, 범위, 동반 질환 등) → 3. 수술 가능한 경우: PTE 수술 → 4. 수술 불가능하거나 수술 후 잔여 증상이 있는 경우: PAH 표적 치료제 및 지지 요법(항응고, 산소 등).

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