35세 여성이 무증상으로 건강검진 중 심초음파에서 폐동맥압 42mmHg 측정됨. 다음 조치는?

경도 상승의 경우 추적과 정밀검사가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 건강검진 중 우연히 발견된 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)이 의심됩니다. 핵심은 폐동맥압(Pulmonary Artery Pressure, PAP) 수치의 해석입니다. 심초음파로 추정한 평균 폐동맥압(mPAP)이 42 mmHg로 측정되었는데, 이는 20 mmHg 미만인 정상 범위를 초과합니다. 그러나 감별 포인트! 현재 가이드라인(ESC/ERS 2022)에서는 PAH 진단 기준을 mPAP >20 mmHg로 변경했지만, 무증상 환자에서 단일 검사로 진단을 내리거나 치료를 시작해서는 안 됩니다. 심초음파는 추정치이며, 확진을 위해서는 우심도자법(Right Heart Catheterization, RHC)이 필수적입니다. 또한, PAH는 다양한 원인(특발성, 결체조직질환, 선천성 심질환, 간질환 등)에 의한 2차적 현상일 수 있으므로, 원인 질환을 찾기 위한 철저한 평가가 선행되어야 합니다. 따라서 가장 적절한 첫 조치는 추적 관찰 및 원인 규명을 위한 보조 검사입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 무증상. 건강검진 심초음파에서 폐동맥압 42mmHg 발견. 진단적 접근: 1. 첫 단계 (확인 및 평가): 심초음파 소견 재확인, 증상 유무 재문진(특히 호흡곤란, 피로, 실신, 흉통), 신체검진(경정맥 울혈, 심잡음, 말초 부종). 2. 2차 검사 (원인 탐색): 흉부 CT(폐혈전색전증, 간질성 폐질환 배제), 폐기능검사, 수면다원검사(수면무호흡증 배제), 혈액검사(자가항체, HIV, 간기능, 갑상선기능). 3. 확진 검사 (Gold Standard): 우심도자법(RHC) 시행. mPAP >20 mmHg, 폐모세혈관쐐기압(PCWP) ≤15 mmHg, 폐혈관저항(PVR) >2 Wood units를 모두 만족해야 PAH 진단. 치료 계획: RHC로 PAH 확진 및 중증도 평가 후, Calcium Channel Blocker 급성 혈관확장 반응 검사를 시행하여 반응이 있는 소수 환자에게는 CCB를, 대부분의 환자에게는 표적 치료제(Endothelin 수용체 길항제, PDE5 억제제, Prostacyclin 유사체 등)를 시작합니다. 주의사항: 원인 불명의 PAH 진단 없이 증상 치료(산소, 항응고제)나 면역억제제(스테로이드)를 경험적으로 시작해서는 안 됩니다.