임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 만성 기침/다량 가래 + 폐결핵 과거력 + 급성 악화(발열, 가래 증가, 호흡곤란). HRCT로 기관지확장증 확진.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 객담 그람염색, 배양 및 항생제 감수성 검사.
2. 확진 검사: HRCT (이미 시행됨)가 기관지확장증의 확진 및 범위 평가에 표준입니다.
치료 계획:
1. 급성 악화기: 객담 배양 결과를 기다리는 동안, 지역적 유행 패턴과 환자의 과거 배양 결과를 고려한 경험적 항생제를 시작할 수 있습니다. Pseudomonas 위험인자가 있으므로(과거 중증 감염 병력), 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 또는 피페라실린-타조박탐(Piperacillin-tazobactam) 같은 항Pseudomonas 커버리지를 고려합니다.
2. 안정기 유지 치료: 급성기 호전 후, 기관지 확장제, 흡입 스테로이드, 기도 세척(포스트럴 드레니지), 필요시 장기적인 매크로라이드(Macrolide) 항생제(항염증 목적)를 시작합니다.
주의사항: 기관지확장증 환자는 Pseudomonas aeruginosa 정착이 흔하므로, 배양에서 동정된다고 해서 무조건 치료할 필요는 없습니다.급성 악화의 임상적 징후(가래의 양, 농, 색 변화 + 전신 증상)가 있을 때만 치료 대상입니다.