기관지 확장증 환자의 MAC 감염으로 치료를 시작할 때, 가장 기본적인 세 가지 약제(Triple Therapy)의 구성은?

MAC 치료의 표준 3제 요법은 마크로라이드계(Clarithromycin 또는 Azithromycin), Ethambutol, Rifampin의 조합이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비결핵 항산균(NTM) 중 가장 흔한 Mycobacterium avium complex (MAC) 감염의 표준 치료 요법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증(Bronchiectasis) 환자는 구조적 이상으로 인해 MAC 감염에 취약합니다. 만성 기침, 객담, 피로, 체중 감소 등의 증상과 함께 흉부 CT에서 결절성 기관지 확장증 소견이 보이면 의심하게 됩니다. 확진은 객담 또는 기관지 세척액 배양에서 MAC이 동정되는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! MAC 감염의 표준 치료는 Clarithromycin(또는 Azithromycin), Ethambutol, Rifampin의 3제 요법입니다. 이 조합은 감별 포인트! 결핵(Tuberculosis) 치료와 다릅니다. 마크로라이드계 항생제(Clarithromycin/Azithromycin)가 핵심 약제이며, Ethambutol과 Rifampin은 시너지 효과를 내고 내성 발생을 억제하는 역할을 합니다. 치료는 최소 12개월 이상 지속해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Isoniazid는 결핵의 1차 약제이지만, MAC에는 효과가 없습니다.
② Amikacin은 주사제로, 중증이거나 구강 약제에 반응하지 않는 경우 첨가 요법으로 사용되며, 기본 3제에는 포함되지 않습니다.
④ Ciprofloxacin, Clindamycin, Amoxicillin은 MAC에 효과적인 약제가 아닙니다.
⑤ Streptomycin과 Pyrazinamide는 결핵 치료 약제이며, 특히 Pyrazinamide는 MAC에 전혀 효과가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성, 기관지 확장증 과거력이 있습니다. 지난 6개월간 점점 악화되는 기침과 노란색 객담, 피로감, 5kg의 체중 감소를 호소하여 내원했습니다. 흉부 CT에서 우측 중엽과 설상엽에 결절성 기관지 확장증 소견이 보입니다.

진단적 접근: 객담 항산균 도말 및 배양을 3회 이상 시행합니다. MAC이 배양되어 동정되면, 약제 감수성 검사를 시행합니다(특히 마크로라이드계).

치료 계획: 표준 3제 요법(Clarithromycin 500mg 2회/일 또는 Azithromycin 250mg 1회/일, Ethambutol 15mg/kg 1회/일, Rifampin 600mg 1회/일)을 시작합니다. 치료 시작 후 객담 배양 전환(음성화)을 확인하고, 최소 12개월간 치료를 유지합니다.

주의사항: Ethambutol은 시신경염(시력 감소, 색각 이상)을 유발할 수 있어, 치료 시작 전 기저 시력 검사와 정기적인 모니터링이 필수입니다. Rifampin은 간독성과 약물 상호작용(경구 피임약, 와파린 등)이 많음을 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "MAC 치료는 결핵 치료와 혼동하기 쉬워요. 'Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide'는 결핵 1차 치료제고, MAC은 '마크로라이드 + Ethambutol + Rifampin'이에요. 마크로라이드가 빠지면 안 된다는 점을 기억하세요!"