기관지 확장증 환자의 급성 악화 시, 경험적 항생제로 가장 먼저 커버해야 할 세균은?

비-CF 기관지 확장증의 급성 악화 시 가장 흔한 원인균은 Haemophilus influenzae이며, 초기 경험적 항생제는 이를 포함하여 선택된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis) 환자의 급성 악화 시 경험적 항생제 선택에 관한 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지의 비가역적 확장으로, 만성적인 기침과 다량의 가래가 특징입니다. 급성 악화는 기침, 가래 양 및 농도 증가, 호흡곤란 악화로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비-낭포성 섬유증(Non-CF) 기관지 확장증 환자에서 급성 악화의 가장 흔한 원인균은 Haemophilus influenzae입니다. 이는 확장된 기관지 내 정체된 분비물이 세균의 증식에 이상적인 환경을 제공하기 때문입니다. 따라서 경험적 항생제 치료는 이 균을 반드시 커버해야 합니다. Pseudomonas aeruginosa는 중증 기관지 확장증이나 빈번한 악화, 낭포성 섬유증 환자에서 더 흔하며, 초기 경험적 치료의 1차 목표는 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 Pseudomonas aeruginosa는 매력적인 오답입니다. 낭포성 섬유증(CF) 환자에서는 가장 중요한 원인균이지만, 비-CF 기관지 확장증에서는 H. influenzae가 더 흔합니다. 특정 위험인자(예: 과거 P. aeruginosa 배양 양성, 중증 질환, 빈번한 입원)가 없는 초기 악화에서는 1차 선택이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 비-CF 기관지 확장증 급성 악화의 경험적 항생제는 Amoxicillin-clavulanate 또는 Levofloxacin/Moxifloxacin과 같은 호흡기 퀴놀론이 1차 선택입니다. 이들은 H. influenzae를 효과적으로 커버합니다. 가래 배양 결과에 따라 치료를 조정하며, P. aeruginosa 의심 시 Ciprofloxacin이나 항슈도모나스 페니실린/세팔로스포린을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 기관지 확장증 과거력. 3일 전부터 기침과 노란색 농성 가래가 현저히 증가하고 호흡곤란이 악화되어 내원.
진단적 접근: 1) 흉부 X선(악화 정도 평가), 2) 가래 배양 및 항생제 감수성 검사(원인균 확인 및 표적 치료를 위해), 3) 필요시 흉부 CT.
치료 계획: Amoxicillin-clavulanate 875/125mg 12시간마다 경구 투여 시작. 가래 배양 결과를 기다리며, 임상 호전이 없거나 P. aeruginosa가 배양되면 치료를 조정.
주의사항: 과거 P. aeruginosa 배양력이 있는 환자라면 초기부터 이를 커버하는 항생제(예: Ciprofloxacin)를 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "기관지 확장증 악화 치료의 목표는 감염 조절뿐만 아니라, 기도 청정(가래 배출)을 돕는 것입니다. 항생제와 함께 물을 충분히 마시고, 기관지 확장제, 필요시 기관지 내시경을 통한 분비물 제거를 병행하는 것이 중요해요. '가장 먼저 커버해야 할 세균'을 물을 때는 '비-CF'라는 전제가 암묵적으로 깔려 있다는 점을 기억하세요!"