58세 남성이 2개월 전부터 미열 체중감소 마른 기침으로 내원했다. 조류를 기르는 취미가 있다. V/S: 37.8°C 정상혈압 85회/분 20회/분 SpO2 94%. 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 기관지폐포세척액 검사는 아래와 같다. 진단은?

조류 노출력과 BAL 림프구증가 CD4/CD8 비 감소는 과민성 폐렴을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조류(새) 노출이라는 중요한 환경적 요인과 함께, 미열, 체중감소, 마른 기침의 만성 호흡기 증상을 보입니다. 흉부 CT에서 소결절과 간유리음영(Ground-glass opacity)이 나타나며, 특히 감별 포인트! 상엽 우위 분포를 보입니다. 확진을 위한 기관지폐포세척액(BAL) 검사에서 림프구 45% (정상

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 2개월간의 미열, 체중감소, 마른 기침. 중요한 과거력으로 조류 사육 취미가 있습니다. 신체검진에서 미열(37.8°C)과 양측 폐 수포음이 확인됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 환경적 노출력 청취와 함께 흉부 X선을 시행합니다. 비특이적 소견이더라도 CT 촬영의 근거가 됩니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)는 패턴과 분포를 평가하는 데 필수적입니다. 이후, 기관지폐포세척(BAL)을 통해 세포 분획 분석(특히 CD4/CD8 비)을 시행하여 감별 진단의 근거를 마련합니다. 최종 진단을 위해 필요 시 외과적 폐생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 근본 치료: 항원(조류)과의 접촉 완전 중단이 가장 중요합니다. 새장 청소, 새 방사 등 모든 환경적 노출을 제거해야 합니다. 2. 약물 치료: 증상이 심하거나 폐확산능(DLco)이 예측치의 70% 미만인 경우 경구 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 시작합니다. 3. 추적 관찰: 증상, 폐기능 검사, 흉부 CT를 정기적으로 모니터링하여 치료 반응과 질환 진행을 평가합니다.

주의사항: 스테로이드 치료 중에도 항원 노출이 지속되면 치료 효과가 없고 질환이 진행될 수 있습니다. 또한, 만성 과민성 폐렴이 폐섬유화로 진행될 위험이 있으므로 조기 진단과 철저한 항원 회피가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '조류 기르는 취미'라는 환경적 노출력과 BAL의 CD4/CD8 비 감소라는 두 개의 결정적인 단서가 있습니다. KMLE에서 '조류=과민성 폐렴'은 거의 공식처럼 나옵니다. CT 소견이 '상엽 우위'라는 점도 사르코이드증과 헷갈리기 쉬운데, 사르코이드증도 상엽 우위일 수 있어요. 그래서 최종 판단은 BAL의 CD4/CD8 비로 내리는 겁니다. 암기해두세요: 과민성 폐렴은 CD8이 많아서 비가 낮고(3.5)."