흉부 CT: 양폐 다발성 농양 간과 비장에도 다발성 농양. 혈액배양: 그람음성 간균 (Burkholderia pseudomallei 의심)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 동남아시아(태국) 홍수 지역 노출 후 발생한 고열, 패혈증 쇼크, 다발성 장기(폐, 피부, 간, 비장) 농양을 보입니다. 혈액배양에서 Burkholderia pseudomallei가 의심되므로, 유비저(Melioidosis)가 확진에 가장 가까운 진단입니다.
정답 근거 및 기전: 유비저는 동남아시아와 북부 호주의 풍토병으로, 오염된 토양이나 물에 노출된 후 발병합니다. 홍수는 균을 표면으로 떠오르게 하는 주요 위험 요인입니다. Pathognomonic! 임상 양상은 급성 패혈증과 다발성 농양 형성입니다. 치료는 세프타지딤(Ceftazidime) 또는 카바페넴(Carbapenem)으로 시작하는 집중적 정맥 항생제 요법이 필수적이며, 이후 TMP/SMX(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)로 장기간(3-6개월) 유지 치료를 해야 재발을 방지할 수 있습니다. 환자는 저혈압과 저산소증을 동반한 중증 패혈증 상태이므로, 강력한 정맥 항생제가 생명을 구하는 첫 번째 조치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 남성, 태국 홍수 지역 노출력, 급성 발병의 고열, 호흡곤란, 패혈증 쇼크(저혈압, 빈맥), 다발성 피부 및 내장 농양.
진단적 접근: 1) 혈액배양이 가장 중요합니다. 유비저는 혈액배양 양성률이 높습니다. 2) 농양 내용물 배양 또는 PCR 검사로 확진. 3) 흉부/복부 영상(CT)은 농양의 범위와 위치를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획:
1. 집중 치료실(ICU) 관리: 패혈증 쇼크에 대한 수액 재량, 혈압 유지, 호흡 지원.
2. 초기 집중 치료(Intensive Phase): 최소 10-14일 동안 정맥 주사 세프타지딤 50mg/kg 8시간마다 (최대 2g) 또는 메로페넴 1g 8시간마다.
3. 유지 치료(Eradication Phase): 집중 치료 후, 3-6개월 동안 경구 TMP/SMX(트리메토프림/설파메톡사졸) 복용. (용량: TMP 40mg/kg/day, SMX 8mg/kg/day, 12시간마다 분복).
주의사항: 치료를 조기에 중단하면 높은 재발률(30-40%)을 보입니다. 당뇨병은 주요 위험 인자이므로 혈당 관리도 병행해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.