56세 남성이 COPD 급성악화로 입원 5일째 기계환기 중 새로운 발열과 화농성 객담이 발생했다. V/S: 39°C 95/60mmHg 110회/분 FiO2 0.6에서 SpO2 90%. 기관내 흡인물은 녹색이며 달콤한 냄새가 난다. 흉부 X선과 배양검사는 아래와 같다. 적절한 항생제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 기관지폐렴(Ventilator-associated Pneumonia, VAP) — 기계환기 시작 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴. 주요 원인균으로는 그람 음성 간균(녹농균, Acinetobacter, Klebsiella)과 그람 양성 구균(MRSA)이 있다. 진단은 임상적 판단(발열, 화농성 객담, 백혈구 증가, 새로운/진행성 침윤)과 기관내 흡인물의 정량 배양을 통해 이루어진다.
• 카바페넴 내성 녹농균(Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA) — 카바페넴계 항생제(메로페넴, 이미페넴 등)에 내성을 보이는 녹농균. 내성 기전은 주로 효소 생성(예: 메탈로-베타락타마제, MBL)이나 외막 투과성 감소이다. 치료는 감수성 검사 결과에 기반하여, 새로운 항녹농균 베타락탐(세프톨로잔/타조박탐, 세프타지딤/아비박탐)과 아미노글리코사이드 병합 요법이 권장된다.
• 세프톨로잔/타조박탐(Ceftolozane/Tazobactam) — 새로운 세팔로스포린 계열 항생제와 베타락탐분해효소 억제제의 조합. 기존 세팔로스포린에 비해 녹농균의 외막 투과성 감소 및 효소 분해에 대한 저항성이 향상되어, 다제내성 녹농균(MDRPA) 및 카바페넴 내성 녹농균(CRPA) 치료에 중요한 역할을 한다.
• 병합 항생제 요법(Combination Antibiotic Therapy) — 두 가지 이상의 항생제를 함께 사용하는 치료법. 녹농균과 같은 고위험 균주에 대해 사용 시 장점은 1) 시너지 효과로 살균력 증가, 2) 내성 발생 위험 감소, 3) 광범위한 스펙트럼 커버리지이다. 단, 부작용 위험 증가와 비용 상승이 단점이다.
• 아미노글리코사이드 — 세포 내 단백질 합성을 억제하는 정균성 항생제(겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신 등). 그람 음성 간균에 대한 우수한 활성을 가지며, 베타락탐계 항생제와 병용 시 녹농균에 대한 시너지 효과를 보인다. 주요 부작용은 신독성과 이독성이며, 치료 약물 모니터링(TDM)을 통해 혈중 농도를 조절해야 한다.