23세 여성이 3개월 전부터 시작된 야간 기침과 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 최근 새로운 아파트로 이사했으며 고양이 2마리를 기르기 시작했다. 어릴 때 아토피 피부염 병력이 있다. V/S: 110/70mmHg 72회/분 18회/분 36.5°C SpO2 97%. 청진상 호기 시 천명음이 들린다. 혈액검사와 폐기능검사는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• GINA (Global Initiative for Asthma) — 천식 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구. 치료 트랙(Track)과 단계(Step)를 제시하며, 최근에는 필요시 저용량 ICS-포르모테롤 사용을 초기 치료로 권고하는 등 패러다임이 변화했습니다.
• ICS-Formoterol PRN (Inhaled Corticosteroid-Formoterol as needed) — GINA 2024 Track 1의 1단계 및 2단계 치료. 경증 천식 환자에서 증상이 있을 때만 저용량 ICS와 속효성 LABA(포르모테롤)의 복합제를 흡입하는 방식. 기존의 정규 흡입 치료를 대체하는 새로운 접근법입니다.
• 기관지확장제 반응 검사 (Bronchodilator Reversibility Test) — 폐기능검사에서 기류 제한(FEV1 감소)이 확인된 후, 단기작용 기관지확장제(예: 살부타몰)를 흡입하고 10-15분 후 다시 폐기능을 측정하는 검사. FEV1가 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가하면 '양성'으로, 천식의 진단적 기준 중 하나입니다.
• 류코트리엔 수용체 길항제 (Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA) — 몬테루카스트(Montelukast) 등이 대표적. 류코트리엔의 작용을 차단하여 기관지 수축과 염증을 억제하는 경구 약제. ICS의 부가 요법이나, ICS를 사용할 수 없는 경우의 대체 치료로 사용됩니다.
• FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 기류 제한(폐쇄성 환기 장애)을 평가하는 주요 지표입니다. 정상은 일반적으로 70-75% 이상이며, 이 값이 낮을수록 기류 제한이 심함을 의미합니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 감소합니다.