52세 남성이 천식과 당뇨로 치료 중이다. 최근 천식 악화로 경구 스테로이드를 시작했다. 주의사항이 아닌 것은?

스테로이드는 혈당을 상승시켜 고혈당 위험이 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 당뇨병(Diabetes Mellitus) 환자에게 경구 스테로이드(Oral Steroid)를 투여할 때 발생할 수 있는 부작용과 주의사항을 묻는 문제입니다. 스테로이드(Steroid)는 고혈당(Hyperglycemia)을 유발하는 대표적인 약물로, 당뇨 환자에게는 특히 신중하게 사용해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 천식 악화로 인해 경구 스테로이드를 시작했습니다. 당뇨병이 있는 환자이므로, 스테로이드로 인한 대사 이상이 주요 관심사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 스테로이드(Steroid)는 간에서 당신생(Gluconeogenesis)을 촉진하고 말초 조직의 인슐린 저항성(Insulin Resistance)을 증가시켜 혈당을 상승시킵니다. 따라서 당뇨 환자에게 스테로이드를 투여하면 고혈당 위험이 증가하며, 저혈당 위험은 오히려 감소합니다. 정답인 ④번 "저혈당 위험 증가"는 스테로이드의 약리 작용과 정반대이므로 주의사항이 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혈당 모니터링: 스테로이드 투여 시 혈당이 급격히 상승할 수 있으므로 필수적인 주의사항입니다. ② 인슐린 용량 조절 준비: 고혈당을 조절하기 위해 인슐린 용량을 일시적으로 증가시켜야 할 수 있습니다. ③ 저칼륨혈증 주의: 스테로이드는 알도스테론(Aldosterone) 유사 작용으로 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발할 수 있습니다. ⑤ 골밀도 검사 고려: 장기간 스테로이드 사용은 골다공증(Osteoporosis)의 위험 인자이므로, 특히 반복 사용 시 골밀도 검사가 권고됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 기저에 천식과 제2형 당뇨병 있음. 천식 악화로 단기간 고용량 경구 프레드니솔론(Prednisolone) 처방받음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 스테로이드 시작 전 기저 혈당 확인. 투여 시작 후 자가 혈당 측정 빈도를 증가시켜 모니터링 (예: 식전, 식후 2시간). 필요시 당화혈색소(HbA1c) 검사.
치료 계획 (Management Plan): 1. 혈당 목표를 일시적으로 완화할 수 있음 (예: 식전 140-180 mg/dL). 2. 기존 경구 혈당강하제만으로 조절 어려우면 인슐린을 추가하거나 용량을 조절. 3. 스테로이드는 가능한 한 짧은 기간 동안 최소 유효 용량으로 사용. 4. 칼륨 수치 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드를 갑자기 중단하지 말 것 (부신 기능 부전 위험). 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나 고삼투압성 혼수 증상(다뇨, 다음, 탈수)에 주의.
레지던트 선배의 팁: "스테로이드 하면 '고'가 생각나야 해요. 고혈당, 고혈압, 고체중 증가, 그리고 고(굶주림)욕구 증가까지. 당뇨 환자에게는 혈당 상승이 가장 먼저 체크해야 할 부작용이에요. 저혈당은 설포닐우레아(Sulfonylurea)나 인슐린 과용 때 생기는 거죠."