임신 중 천식 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?

임신 중에도 천식 조절이 중요하며, 부데소니드는 FDA category B로 임신 중 사용 경험이 가장 많다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 천식(Asthma in pregnancy)의 약물 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "임신 중에도 천식 조절이 중요하며, 조절되지 않은 천식이 태아에게 미치는 위험이 약물의 위험보다 크다"는 원칙입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 중 천식은 임신의 생리적 변화로 인해 악화, 호전, 또는 불변할 수 있습니다. 조절되지 않은 천식은 모체의 저산소증을 유발하여 감별 포인트! 태아 성장 지연, 조산, 저체중아 출생, 자간전증 등의 위험을 증가시킵니다. 따라서 적극적인 치료가 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ②번 "부데소니드가 선호된다"는 사실입니다. 흡입용 코르티코스테로이드(ICS) 중 부데소니드(Budesonide)는 FDA 임신 약물 범주 B에 속하며, 임신 중 사용에 대한 데이터가 가장 풍부합니다. 대규모 코호트 연구에서 태아 기형 위험 증가와 관련이 없었기 때문에 가이드라인에서 임신 중 천식 치료의 선호되는 ICS로 권고됩니다. 다른 ICS(예: 플루티카손)도 사용 가능하지만, 부데소니드가 가장 선호됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① ICS 사용 중단: 절대 금기! 조절되지 않은 천식의 위험이 훨씬 큽니다. ICS는 임신 중 천식 치료의 주춧돈입니다.
③ LABA는 절대 금기: 틀린 설명입니다. 흡입용 장기작용 베타2 작용제(LABA)는 중등도 이상의 지속성 천식에서 ICS와 병용하여 사용됩니다. 단독 사용은 금기지만, ICS와의 병용 요법은 임신 중에도 안전하게 사용됩니다.
④ 전신 스테로이드 금기: 틀린 설명입니다. 중증 악화 시에는 경구 또는 정맥 내 스테로이드가 필수적입니다. 장기간 고용량 사용은 태아에게 위험(구개열 등)을 증가시킬 수 있지만, 단기간의 악화 치료에는 이익이 위험을 능가합니다.
⑤ 테오필린이 1차 약제: 틀린 설명입니다. 테오필린(Theophylline)은 3차 치료제로, ICS나 ICS+LABA에 반응하지 않는 경우에 고려됩니다. 혈중 농도 모니터링이 필요하고, 태반을 통과하며, 신생아 빈맥, 과민 등의 위험이 있어 1차 약제가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 임신 16주 여성. 소아기부터 지속성 천식 진단을 받고 플루티카손/살메테롤 흡입제로 조절 중이었습니다. 임신을 확인하고 약물을 중단한 후, 최근 1주일간 야간 증상이 증가하고 활동 시 호흡곤란이 나타나 병원을 방문했습니다.

진단적 접근: 1) 병력 청취 및 신체 검진(천명음 확인), 2) 산소 포화도(SpO2) 측정, 3) 필요 시 폐활량 측정법(Spirometry) - 그러나 증상이 명확하면 임신 중에도 치료를 먼저 시작합니다.

치료 계획: 1) 부데소니드 흡입제를 시작하여 기존 치료를 재개합니다. 2) 조절 불가능한 경우, 부데소니드에 포르모테롤(Formoterol, LABA)을 추가한 병용 제제로 승격합니다. 3) 급성 악화 시에는 전신 스테로이드(Systemic steroid)와 흡입 기관지 확장제를 사용합니다.

주의사항: 임신 중 약물 변경 시 환자에게 천식 조절의 중요성을 반드시 교육해야 합니다. 약물을 중단하게 하는 것이 가장 큰 위험입니다.