천식 급성 악화 시 초기 치료로 적절하지 않은 것은?

천식 급성 악화 시 세균 감염의 증거가 없는 한 항생제는 권고되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma) 급성 악화의 초기 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 천식 악화는 주로 바이러스 감염, 알레르겐 노출, 약물 등에 의해 유발되며, 기도의 염증과 평활근 수축으로 인한 가역적인 기도 폐쇄가 핵심 병태생리입니다. 따라서 초기 치료의 목표는 기관지 확장과 염증 억제에 집중해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식 급성 악화는 기침, 천명음(Wheezing), 호흡곤란, 흉부 압박감의 악화로 정의됩니다. 치료는 중증도에 따라 단계적으로 진행되지만, 초기 응급실에서의 표준 치료는 일관됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 항생제 투여입니다. 핵심! 천식 악화의 대부분(80-85%)은 바이러스 감염에 의해 유발되며, 세균 감염은 드뭅니다. 따라서 발열, 농성 가래 등 세균 감염을 강력히 시사하는 증거가 없는 한 초기 치료에 항생제를 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 불필요한 항생제 사용은 내성 발생과 부작용의 위험만 증가시킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① SABA(단기작용 베타2 작용제, 예: 살부타몰) 흡입은 기도 평활근을 이완시키는 1차 치료제입니다. 가이드라인은 초기 1시간 동안 20분마다 3회 투여를 권고합니다.
② 산소 투여 (SpO2 목표 93-95%)는 저산소증을 교정하여 조직 손상을 방지하는 기본적인 지지 치료입니다.
③ 전신 스테로이드(예: 프레드니솔론) 투여는 기도 염증을 신속하게 억제하는 핵심 치료로, 중등도 이상의 악화에서는 조기에 시작해야 합니다.
⑤ 이프라트로피움 추가는 중증 악화 또는 SABA에 반응이 불충분한 경우 SABA와 병용하여 투여하며, 항콜린 작용으로 기관지를 추가로 확장시킵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 천식 과거력 있음. 감기 증상 후 갑자기 호흡곤란과 천명음이 심해져 응급실 내원. 호흡수 28회/분, SpO2 92%.

진단적 접근: 1. 신속한 병력 청취 및 신체검사(천명음 확인). 2. 맥박 산소측정기(Pulse oximetry)로 산소 포화도 모니터링. 3. 필요시 동맥혈 가스분석(ABGA) 또는 폐기능 검사(Peak Flow 측정).

치료 계획: 1. 산소 투여로 SpO2 93% 이상 유지. 2. 살부타몰 네불라이저 2.5mg을 20분 간격으로 3회 투여. 3. 반응이 부족하면 이프라트로피움 0.5mg 추가. 4. 프레드니솔론 40-60mg 경구 또는 정주 투여. 5. 중증인 경우 마그네슘 술페이트 정주 또는 입원 고려.

주의사항: 베타2 작용제의 과용은 빈맥, 떨림, 저칼륨혈을 유발할 수 있습니다. 스테로이드는 장기 투여 시가 아닌 단기 고용량 사용이므로 부작용을 과도히 걱정할 필요는 없습니다.