천식 환자에서 기관지확장제 반응 검사 양성의 기준은?

GINA 가이드라인에 따르면 기관지확장제 투여 후 FEV1 또는 FVC가 기저치 대비 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가 시 양성이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 확진을 위한 기관지확장제 반응 검사(Bronchodilator Reversibility Test)의 양성 기준을 묻는 순수 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식은 가역적인 기도 폐쇄가 특징인 질환입니다. 따라서 기관지확장제(예: 알부테롤) 흡입 후 기류 제한이 호전되는지 확인하는 것이 진단의 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 글로벌 천식 이니셔티브(GINA) 가이드라인은 기관지확장제 반응 검사의 양성 기준을 FEV1 또는 FVC가 기저치 대비 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가로 명확히 정의합니다. '그리고(and)'가 중요합니다. 퍼센트 증가만으로는 작은 기저값에서의 오차를, 절대량(mL) 증가만으로는 큰 기저값에서의 의미 없는 변화를 배제하기 위해 두 조건을 모두 충족해야 합니다. 이는 천식의 가역적 기도 폐쇄(Reversible Airway Obstruction)를 객관적으로 증명하는 표준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "FEV1 또는 FVC가 10% 이상 증가"는 조건이 불충분합니다. 10%는 예전 기준이거나 COPD 평가에서 사용될 수 있지만, 천식 진단을 위한 현재 GINA 기준은 12%입니다.
③번 "FEV1이 15% 이상 증가"는 FVC를 고려하지 않았고, 절대량(mL) 증가 조건도 누락되었습니다.
④번 "FVC가 200mL 이상 증가"는 퍼센트 증가 조건이 누락되어 부정확합니다.
⑤번 DLCO(Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide)는 폐포-모세혈관막의 가스 확산 능력을 평가하는 검사로, 천식의 기도 가역성 평가와는 직접적인 관련이 없습니다. DLCO는 간질성 폐질환, 폐혈관 질환 평가에 주로 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, 계절마다 발생하는 호흡곤란과 천명음(Wheezing)으로 내원. 기침은 야간에 심해집니다.
진단적 접근: 1) 첫 번째로 할 검사: 폐활량 측정법(Spirometry)으로 기저 FEV1/FVC 비율을 확인. 2) 확진 검사: 기관지확장제(단기작용 베타2 작용제, SABA) 흡입 후 15-20분 내에 폐활량 측정을 반복하여 위의 양성 기준에 부합하는지 확인.
주의사항: 검사 전 최소 4-6시간은 단기작용 기관지확장제 사용을 중단해야 합니다. 장기조절제는 중단하지 않습니다.