심호흡 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 기이맥(paradoxical pulse)이 나타나는 호흡기 질환은?

중증 천식 발작 시 흉곽 내압 변화가 심해져 기이맥이 나타날 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기이맥(Paradoxical Pulse)의 병태생리와 임상적 의미를 묻는 문제입니다. 기이맥은 정상적으로 호흡 시 수축기 혈압이 약간 떨어지는 현상이 과도하게 나타나는 것으로, 정의는 심호흡 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 중 중증 천식 발작이 정답입니다. 중증 천식 발작 시 심한 기도 폐쇄와 공기 포획(Air trapping)으로 인해 흉곽 내압(Intrathoracic pressure)의 변동이 극심해집니다. 이는 심장으로 돌아오는 정맥혈 유입(Preload)에 큰 영향을 미쳐 호기 시 혈압이 상승하고 흡기 시 혈압이 크게 떨어지는 기이맥을 유발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기이맥의 주요 기전은 심낭 압전(Cardiac tamponade), 긴장성 기흉(Tension pneumothorax), 폐색전증(PE), 그리고 중증 천식 상태입니다. 이들은 모두 심장의 이완기 충만(심실로 들어오는 혈액량)을 방해하는 공통점이 있습니다. 중증 천식에서는 흡기 시 과도하게 낮아진 흉곽 내압이 대정맥을 확장시켜 혈액이 정체되고, 동시에 심장이 확장된 폐에 의해 눌려 충만이 더욱 어려워집니다. 이로 인해 좌심실 박출량이 크게 감소하여 혈압이 급격히 떨어집니다. 기이맥은 천식 중증도의 중요한 지표로, 나타날 경우 즉각적인 응급 조치가 필요함을 의미합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 천식 과거력 있음. 갑자기 호흡곤란과 천명음이 심해져 응급실 내원. 말을 잇기 어려울 정도로 호흡이 가쁘고, 보조 호흡근을 사용하며 청색증이 관찰됨. 혈압 측정 시, 호기와 흡기 시 수축기 혈압 차이가 15mmHg로 측정됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 동맥혈 가스 분석(ABGA) 및 피크호기유속(PEFR) 측정. 2. 흉부 X선 촬영(기흉, 감염 등 감별). 3. 기이맥이 확인된 시점에서 이미 중증 천식으로 판단하고, 진단보다 치료를 최우선으로 진행해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 고농도 산소 투여. 2. 흡입용 단기작용 베타2작용제(SABA, 예: 알부테롤)와 항콜린제(이프라트로피움)의 빈번한 네불라이저 흡입. 3. 전신 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론) 정맥 주사. 4. 반응이 없을 경우 마그네슘 황산염 정맥 주사나 기계적 환기 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베타 차단제는 절대 금기입니다. 진정제 사용도 호흡 억제를 유발할 수 있어 매우 조심해야 합니다. 기이맥이 지속된다는 것은 치료에 반응이 불충분함을 의미하므로, 치료 강도를 높이고 집중 치료실(ICU) 모니터링을 준비해야 합니다.