청진 시 들리는 호흡음 중 수포음(crackles)을 가장 잘 설명한 것은?

수포음은 폐포나 작은 기도가 열릴 때 발생하는 불연속적인 파열음이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 청진 소견 중 수포음(Crackles)의 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. 수포음은 폐포나 작은 기도 내에 삼출액이나 분비물이 있을 때, 호흡 기류에 의해 이들이 파열되거나 기도 벽이 열리면서 발생하는 소리입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수포음의 가장 정확한 정의는 "불연속적인 파열음"입니다. 이는 폐포나 세기관지에서 액체(삼출액, 분비물)가 기류에 의해 파열되거나, 무기폐(Atelectasis) 상태의 기도가 열리면서 발생하는 짧고 뚝뚝 끊기는 소리입니다. 초기 흡기 말에 들리는 미세 수포음(Fine crackles)은 주로 폐포의 문제(예: 폐섬유증, 폐부종)를, 흡기 전반에 걸쳐 들리는 거친 수포음(Coarse crackles)은 큰 기도의 분비물(예: 기관지염, 폐렴)을 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "연속적인 음악성 소견"은 천식이나 기도 협착에서 들리는 천명음(Wheezing)의 특징입니다.
③번 "마찰에 의한 거친 소견"은 늑막염(Pleuritis)에서 흉막 벽이 마찰할 때 발생하는 흉막 마찰음(Pleural friction rub)을 설명합니다.
④번 "흡기 시에만 들리는 정상음"은 기관이나 주기관지에서 정상적으로 들릴 수 있는 기관지 호흡음(Bronchial breath sound)이나, 정상 폐음은 흡기와 호기 모두에서 들립니다.
⑤번 "호기 시 나타나는 휘파람 소리"는 주로 호기 시 심해지는 천명음(Wheezing)을 지칭합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 심부전 과거력이 있습니다. 갑자기 호흡곤란과 누워있기 힘들어서 응급실에 내원했습니다. 청진 시 양측 폐 하부에서 미세한, 불연속적인 파열음이 들립니다.

진단적 접근: 이 청진 소견은 미세 수포음(Fine crackles)으로, 급성 심인성 폐부종(Acute cardiogenic pulmonary edema)을 강력히 시사합니다. 우선순위 검사로 흉부 X선(Chest X-ray)을 시행하여 Kerley B선, 박테리아 모양 등 폐부종 소견을 확인하고, BNP/NT-proBNP 수치를 측정하여 심부전의 중증도를 평가합니다.

치료 계획: 산소 공급, 좌심실 후부하 감소를 위한 질산제(Nitrates), 이뇨제(루프 이뇨제) 투여가 1차 치료입니다.

주의사항: 수포음이 한쪽 폐에만 국한되어 있다면 폐렴이나 폐색전증을 의심해야 합니다. 양측성, 특히 하부에서 시작되는 수포음이 심부전의 전형적 패턴입니다.