29세 여자가 6주 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 호흡곤란으로 내원하였다. 감기약과 흡입 기관지확장제를 사용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 최근에는 숨을 내쉴 때 오른쪽 가슴에서 쌕쌕거리는 소리가 난다고 한다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 37.1℃이다. 청진에서 오른쪽 폐야에 국한된 천명음이 들린다. 가슴 X선에서는 뚜렷한 이상이 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지 호흡음 — 정상적으로는 기관과 주기관지 부위에서만 들리는 날카롭고 거친 호흡음입니다. 폐실질 경화나 큰 공동(Cavity) 위에서 들릴 때는 병적인 소견으로, 고형화된 조직이 소리를 잘 전도하기 때문입니다.
• 속삭임 흉성 — 환자에게 속삭이듯 말하게 했을 때, 정상 폐에서는 속삭임이 불분명하게 들리지만, 폐실질 경화 부위에서는 속삭이는 단어가 매우 뚜렷하고 명확하게 전달되어 들리는 소견입니다. 폐 경화를 시사하는 중요한 징후 중 하나입니다.
• 폐실질 경화 — 폐포 내가 삼출액, 염증 세포, 혈액, 세포 등으로 채워져 공기 대신 고형 물질이 차지하여 폐 조직이 고형화된 상태입니다. 세균성 폐렴의 전형적인 병리 소견이며, 청진상 기관지 호흡음, 양음, 속삭임 흉성 증가의 3종 세트가 나타납니다.
• 폐렴 — 폐실질의 염증을 일으키는 감염성 질환입니다. 본 증례처럼 고열, 기침, 흉통, 폐 경화 소견을 보이는 경우 세균성 폐렴, 특히 Streptococcus pneumoniae에 의한 폐렴을 가장 먼저 의심해야 합니다.
• 청진 — 흉부 진찰의 핵심 요소로, 호흡음의 유무, 종류, 이상 음(수포음, 천명음, 마찰음)을 평가하여 폐렴, 기흉, 흉수, 폐기종 등 다양한 호흡기 질환을 감별하는 데 필수적입니다.