48세 남자가 반복되는 객혈로 응급실에 왔다. 9년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 약 3개월 전부터 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔으며, 오늘 아침부터 선홍색 피를 여러 차례 기침하여 약 180 mL의 객혈이 발생하였다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 분당 102회, 호흡수는 분당 22회, 체온은 36.6℃이다. 오른쪽 폐상부에서 거친 호흡음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• AECOPD — 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 급성 악화(Acute Exacerbation of COPD)는 호흡기 증상의 급격한 악화로 인해 일상적인 약물 변경이 필요한 상태를 말합니다. 감염이 가장 흔한 원인입니다.
• Anthonisen Criteria — Anthonisen Criteria는 AECOPD에서 항생제 사용의 필요성을 평가하는 주요 임상 기준입니다. 3가지 증상(호흡곤란 증가, 담량 증가, 농성담) 중 2가지 이상 있을 때 항생제 치료의 이점이 큽니다.
• Pneumonia — 폐렴(Pneumonia)은 폐 실질의 염증으로, 발열, 기침, 농성담, 호흡곤란과 함께 흉부 X-ray 상 침윤 음영을 보입니다. COPD 환자에서 AECOPD의 주요 유발 및 악화 인자입니다.
• CO2 Narcosis — 이산화탄소 마취(CO2 Narcosis)는 만성 고탄산혈증 환자에게 고농도 산소를 투여하면 발생할 수 있는 생명을 위협하는 상태로, 호흡 억제, 의식 저하, 혼수로 이어질 수 있습니다.
• SABA/SAMA — 단기작용 베타2작용제(SABA, 예: 알부테롤)와 단기작용 항무스카린제(SAMA, 예: 이프라트로피움)는 AECOPD에서 기관지 확장을 위한 1차 선택 흡입제로, 종종 함께 사용됩니다.