36세 남자가 3주 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 6개월 전 사람면역결핍바이러스 감염을 진단받았으나 이후 치료를 받지 않았다. 가래는 거의 없었으며 흉통은 없었다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 26회/분, 체온은 38.1℃이다. 폐 청진에서 뚜렷한 국소 수포음은 들리지 않았다. 혈액검사 및 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 병원 획득 폐렴 (Hospital-Acquired Pneumonia) — 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴으로, 일반적으로 내약성 균주(MDR pathogens)에 의한 경우가 많아 경험적 광범위 항생제 치료가 필요합니다.
• 흡인 — 구강 또는 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로, 의식 저하, 신경학적 질환, 위장관 장애가 있는 환자에서 발생 위험이 높으며, 화학적 폐렴 또는 세균성 폐렴을 유발할 수 있습니다.
• 패혈증 — 감염에 대한 숙주의 비정상적 반응으로 인한 생명을 위협하는 장기 기능 장애입니다. 이 증례에서는 저혈압이 장기 관류 장애의 징후로 작용합니다.
• 경험적 항생제 치료 (Empiric Antibiotic Therapy) — 정확한 원인균이 확인되기 전에, 역학적 위험 인자와 임상 양상을 바탕으로 가장 가능성 높은 병원체를 포괄할 수 있는 항생제를 선택하여 시작하는 치료법입니다. 패혈증에서는 시기적 조기 투여가 예후를 결정합니다.
• 수포음 — 폐 청진 시 들리는 비음악적 음으로, 세기관지나 폐포의 액체로 인해 발생합니다. 거친 수포음(Coarse Crackle)은 주로 기관지나 큰 기도에 분비물이 있을 때 들리며, 기관지염이나 폐렴에서 나타납니다.