27세 여자가 최근 몇 달 동안 컴퓨터 작업과 마우스 사용이 많은 업무를 하면서 점차 심해지는 팔꿈치 통증을… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
정형외과
문제
27세 여자가 최근 몇 달 동안 컴퓨터 작업과 마우스 사용이 많은 업무를 하면서 점차 심해지는 팔꿈치 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 물건을 들거나 손목을 뒤로 젖히는 동작을 할 때 악화된다고 한다. 신체 진찰에서 팔꿈치 외측상과 부위에 압통이 있으며, 손목을 신전시키는 동작에 저항을 주었을 때 통증이 유발된다. 가장 가능성 높은 진단은?
1드퀘르뱅 건초염
2손목터널증후군
3외측상과염✓ 정답
4주관절 활액낭염
5척골신경병증
해설
손목 신전 시 통증이 악화되고 외측상과 압통이 있는 경우 외측상과염(lateral epicondylitis, tennis elbow)을 시사합니다.
Case Analysis외측상과염은 반복적인 손목 신전 동작으로 인해 extensor carpi radialis brevis(ECRB) 힘줄 부위에 미세 손상이 발생하여 생기는 질환입니다. 흔히 tennis elbow라고 불립니다.
임상적으로는
-팔꿈치 외측상과 압통
-손목 신전 시 통증
-저항을 주고 손목 신전 시 통증(Cozen test)
등이 특징적인 소견입니다. 컴퓨터 마우스 사용이나 반복적인 손목 사용이 위험요인입니다. 이러한 임상 소견을 종합하면 가장 가능성이 높은 진단은 외측상과염입니다.
Prof's Note
이 문제의 핵심 단서는
-반복적인 손목 사용
-팔꿈치 외측 압통
-손목 신전 시 통증
입니다. 이는 손목 신전근의 과사용에 의한 외측상과염을 시사합니다.
임상 시나리오
Management
초기 치료는 보존적 치료를 시행합니다.
-활동 제한
-NSAIDs
-물리치료 및 스트레칭
-counterforce brace
보존적 치료에 반응하지 않는 경우 steroid injection 또는 수술적 치료를 고려합니다.
Critical Warning
외측상과염은 대부분 보존적 치료로 호전되지만, **반복적인 과사용이 지속되면 만성 건병증(tendinosis)**으로 진행할 수 있어 작업 환경 교정이 중요합니다.
핵심 개념
외측상과염 — 외측상과염(Lateral Epicondylitis)은 팔꿈치 바깥쪽 돌기(외측상과)에 부착된 전완 신전근 건의 퇴행성 염증으로, 반복적인 과사용이 주요 원인입니다. 저항 하 손목 신전 시 통증이 진단에 도움이 됩니다.
테니스 엘보 — 테니스 엘보(Tennis Elbow)는 외측상과염의 일반적인 통칭입니다. 테니스 백핸드 스트로크와 같은 동작뿐만 아니라, 컴퓨터 작업, 도구 사용 등 일상적인 반복 활동으로도 매우 흔히 발생합니다.
요측수근신전근 — 요측수근신전근(Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB)은 외측상과염에서 가장 흔히 손상되는 근육입니다. 이 근육은 손목을 펴고(신전) 벌리는(요측 편위) 작용을 하며, 그 기시부의 퇴행이 통증의 원인이 됩니다.
과사용 증후군 — 과사용 증후군(Overuse Syndrome)은 근육, 건, 인대, 뼈 등에 반복적인 스트레스가 가해져 발생하는 일련의 손상을 포괄하는 용어입니다. 외측상과염, 내측상과염, 회전근개 건염 등이 이에 해당하며, 휴식과 활동 수정이 치료의 기본입니다.
RICE 치료 — RICE 치료는 급성 근골격계 손상의 초기 관리 원칙으로, 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)의 머리글자입니다. 염증과 부종을 줄이는 데 목적이 있습니다.