심화 해설
Case Analysis
27세 남성, 유리잔 파편으로 인한 손 절단상(Laceration)입니다. 핵심 소견은 4번째 손가락의 굴곡불능(Flexion inability)입니다. 이는 손바닥 측의 심부 구조물, 특히 굴곡건(Flexor tendon)의 손상을 강력히 시사합니다. 굴곡건은 손가락을 구부리는 역할을 하며, 손바닥의 특정 구획(Zone)에 위치합니다. 이 환자는 유리와 같은 날카로운 물체에 의한 절단상으로, 건의 완전 또는 부분 절단이 의심됩니다. 굴곡 기능의 소실은 건 손상의 직접적인 증거이며, 이 경우 보존적 치료(관찰, 석고고정)나 단순 피부봉합만으로는 기능 회복을 기대할 수 없습니다. 교과서적 접근법에 따르면, 날카로운 물체에 의한 깨끗한 건 절단은 1차 봉합(Primary repair)의 적응증입니다.
Prof's Note
손의 굴곡건 손상 평가 시, '손가락을 구부려 보세요'라는 지시만으로는 부족할 수 있습니다. 환자가 손가락 마디(IP joint)를 구부리지 못한다면, 해당 건의 손상을 의심해야 합니다. 특히 유리나 칼에 의한 손상은 건을 정확히 절단할 수 있어, 임상 소견이 매우 명확할 때가 많습니다. '기능 소실 = 구조적 손상'이라는 원칙을 기억하세요.
임상 시나리오
Management
주된 치료는 굴곡건 1차 봉합(Primary flexor tendon repair)입니다. 수술은 가능한 한 조기에(보통 24시간 이내), 무균적 수술실 환경에서 시행됩니다. 절단된 건 말단을 찾아 강력한 봉합사(예: 4-0 또는 3-0 비흡수성 봉합사)를 이용해 핵심 봉합(Core suture)과 표면 봉합(Epitendinous suture)을 조합하여 봉합합니다. 수술 후에는 보호적 석고붕대 또는 동통을 적용하고, 전문적인 수술 후 재활(Post-operative rehabilitation) 프로그램을 통해 점진적인 운동을 시작하여 건 유착(Adhesion)을 예방합니다. 상처 관리와 함께 예방적 항생제 투여를 고려할 수 있습니다.
Critical Warning
굴곡건 손상이 의심되는 환자에게 단순 피부봉합만 시행하고 퇴원시키는 것은 치명적 실수입니다. 이는 불가역적인 기능 손상과 굴곡 구축(Flexion contracture)을 초래합니다. 또한, 봉합 후 무리한 조기 운동은 봉합 부위 파열(Rupture)을 유발할 수 있으므로, 재활은 반드시 프로토콜에 따라야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.