33세 남자가 농구 경기 중 넘어지며 어깨 탈구를 경험한 이후 우측 상완부의 통증을 호소하며 내원하였다. 이후 어깨 통증은 점차 감소하였으나 팔에 힘을 줄 때 상완부 앞쪽 근육이 아래쪽으로 볼록하게 튀어나오는 모양의 변형이 관찰되었다. 신체진찰에서 팔꿈치 굴곡 시 상완부 근육이 아래쪽으로 뭉쳐 보이는 소견이 있으며, 팔꿈치 굴곡과 전완 회외 시 약간의 근력 약화가 관찰된다. 진단은 무엇인가?
1상완이두근 장두 파열✓ 정답
2삼각근 파열
3회전근개 파열
4석회성 건염
5견봉쇄골 관절염
해설
상완부 근육이 아래쪽으로 뭉쳐 보이는 Popeye sign은 상완이두근 장두(long head of biceps tendon) 파열의 특징적인 소견이다.
Case Analysis
상완이두근 장두는 견갑골의 상관절와결절(supraglenoid tubercle)에서 기시하여 어깨 관절을 통과한다.
어깨 탈구나 반복적인 어깨 사용으로 인해 장두건이 파열되면 근육이 아래쪽으로 수축하면서 상완부에 둥글게 돌출되는 변형(Popeye deformity)이 나타난다.
이 경우 팔꿈치 굴곡 및 전완 회외 기능이 약간 약화될 수 있으나 일상생활 기능은 비교적 유지되는 경우가 많다.
Profs' note완이두근 장두 파열의 특징
-Popeye deformity
-상완부 근육 돌출
-전완 회외 및 팔꿈치 굴곡 약화
Management
상완이두근 장두 파열의 치료는 환자의 나이, 활동 수준, 증상에 따라 달라집니다.
1. 비수술적 치료: 대부분의 경우, 특히 고령이거나 활동량이 적은 환자에서 선택됩니다. 통증 조절(NSAIDs), 물리치료(ROM 운동, 근력 강화), 활동 제한으로 구성됩니다. Popeye 변형 자체는 기능적 장애를 크게 유발하지 않습니다.
2. 수술적 치료: 젊고 활동적인 환자, 또는 지속적인 통증이나 경련(Cramping)이 있거나 미용상 문제를 호소하는 경우 고려됩니다. 수술 방법에는 이두근 건고정술(Biceps Tenodesis)(건을 상완골에 고정) 또는 이두근 건절제술(Biceps Tenotomy)(건을 절단)이 있습니다. Tenodesis가 근력과 지구력 보존에 더 유리하다고 알려져 있습니다.
Critical Warning
어깨 탈구 환자를 평가할 때 탈구 정복 후 신경혈관계 평가를 반드시 시행해야 합니다. 또한, Popeye Sign만 보고 장두 파열로 진단하기 전에, 동반된 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)을 반드시 배제해야 합니다. 특히 40세 이상 환자에서 전방 탈구 후 회전근개 파열이 매우 흔하게 동반되므로, 진찰과 초음파 또는 MRI를 통한 정확한 평가가 필수적입니다.
Popeye Sign — 상완이두근 장두 파열 시 근복이 수축하여 팔뚝 중앙에 덩어리처럼 불룩 튀어나오는 변형을 의미하는 병리학적 징후(Pathognomonic Sign)입니다.
상완이두근 장두(Long Head of Biceps) — 상완이두근의 두 개의 두(Tendon of Origin) 중 하나로, 관절와 상연(Superior Glenoid Labrum)에서 기시하여 관절를 가로지르고 이두근 활차를 통해 하강합니다. 어깨 탈구 시 손상되기 쉬운 구조입니다.
이두근 활차(Bicipital Groove) — 상완골 두부의 전내측에 위치한 홈으로, 상완이두근 장두의 건과 이를 덮는 횡상완인대(Transverse Humeral Ligament)가 지나가는 통로입니다.
전방 탈구(Anterior Dislocation) — 가장 흔한 어깨 관절 탈구의 형태로, 상완골 두가 관절와 전방으로 변위됩니다. 상완이두근 장두 파열 뿐만 아니라 뱅카트 손상(Bankart Lesion)과 힐삭스 병변(Hill-Sachs Lesion)을 동반하기 쉬워 재발 위험이 높습니다.
이두근 건고정술(Biceps Tenodesis) — 상완이두근 장두 파열에 대한 수술적 치료법 중 하나로, 파열된 건의 원위단을 상완골의 이두근 활차 부위에 뼈에 고정하는 방법입니다. Tenotomy에 비해 근력과 지구력 보존에 유리하다고 알려져 있습니다.