36세 남성이 최근 몇 달 동안 장시간 컴퓨터 타이핑 작업을 한 이후 손목 통증과 엄지 쪽 부종을 호소하며 내원하였다. 통증은 엄지를 사용할 때 악화되며 물건을 집거나 병뚜껑을 돌릴 때 특히 심하다. 신체진찰에서 손목 요측(radial side) 부위의 압통과 종창이 관찰된다. 엄지를 손바닥 안으로 넣고 손목을 척측으로 굴곡시키면 손목 요측 부위에 심한 통증이 유발된다. 진단은?
1드퀘르뱅 건초염✓ 정답
2손목터널증후군
3척골신경병증
4테논낭종
5관절염
해설
엄지를 쥔 상태에서 손목을 척측으로 굴곡할 때 통증이 유발되는 Finkelstein 검사 양성은 드퀘르벵 건초염의 특징이다.
Case Analysis
36세 남성으로, 장시간의 반복적 손목 사용(타이핑) 후 발생한 손목 통증과 엄지 쪽 종창이 주 증상입니다. 핵심 진단 단서는 Finkelstein 검사 양성입니다. 이 검사는 엄지를 손바닥 안에 감싸 쥔 상태로 손목을 척측으로 굽히면(ulnar deviation), 제1건실(extensor pollicis brevis와 abductor pollicis longus 건이 통과하는 곳)에서 심한 통증이 유발되는 검사입니다. 이는 해당 건의 건초에 염증이 생긴 드퀘르뱅 건초염(de Quervain's tenosynovitis)의 대표적인 진단 검사입니다. 교과서적으로는 반복적 사용, 과사용(overuse)이 주요 원인으로, 엄지의 신전 및 외전을 담당하는 두 힘줄의 협착성 건초염입니다.
Management
1. 보존적 치료: 활동 제한(휴식), 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 제1건실을 대상으로 한 스테로이드 국소 주사(예: 트리암시놀론)가 1차 치료입니다. 엄지와 손목을 고정하는 spica splint를 사용합니다.
2. 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 만성적이거나 심한 경우, 제1건실의 감압술(decompression)을 시행합니다. 수술은 건초를 절개하여 힘줄의 자유로운 움직임을 회복시키는 것이 목적입니다.
Critical Warning
스테로이드 주사 시 피하 위축(subcutaneous atrophy)이나 피부 변색을 유발할 수 있으므로 주의 깊게 피내 주사를 피해야 합니다. 또한, 진단이 불확실한 상태에서 반복적인 주사는 증상을 악화시킬 수 있습니다. 감별 진단(특히 관절염(arthritis))을 명확히 하지 않고 치료하면 적절한 치료가 지연됩니다.
Finkelstein test — Finkelstein 검사는 엄지를 굽혀 주먹을 쥔 상태에서 손목을 척측으로 굽히는 동작으로, 드퀘르뱅 건초염(de Quervain's tenosynovitis)을 진단하는 대표적인 물리적 검사입니다. 검사 시 제1건실 부위에 날카로운 통증이 재현되면 양성으로 판단합니다.
Tenosynovitis — 건초염(Tenosynovitis)은 힘줄을 둘러싸는 활액막(synovial sheath)의 염증을 의미합니다. 반복적 사용, 외상, 감염 또는 염증성 질환에 의해 발생할 수 있으며, 통증, 부종, 운동 시 마찰음(crepitus)을 동반합니다.
First dorsal compartment — 제1건실(First dorsal compartment)은 손목 배쪽(등쪽)에 위치하며, 엄지의 외전(abductor pollicis longus, APL)과 신전(extensor pollicis brevis, EPB)을 담당하는 두 힘줄이 통과하는 터널입니다. 이 부위의 협착이 드퀘르뱅 건초염의 병리입니다.
Spica splint — Spica splint는 엄지와 손목을 함께 고정하는 특수한 부목입니다. 엄지의 움직임을 제한하여 드퀘르뱅 건초염이나 엄지 관절의 손상 시 휴식과 치유를 돕는 데 사용됩니다.
Decompression — 감압술(Decompression)은 신경, 혈관 또는 힘줄이 지나가는 공간(터널)이 좁아져 압박을 받을 때, 그 공간을 넓혀주는 수술적 시술을 말합니다. 드퀘르뱅 건초염에서는 제1건실의 지붕(roof)을 절개하여 힘줄의 압박을 해소합니다.