36세 남성이 최근 몇 달 동안 장시간 컴퓨터 타이핑 작업을 한 이후 손목 통증과 엄지 쪽 부종을 호소하며 내원하였다. 통증은 엄지를 사용할 때 악화되며 물건을 집거나 병뚜껑을 돌릴 때 특히 심하다. 신체진찰에서 손목 요측(radial side) 부위의 압통과 종창이 관찰된다. 엄지를 손바닥 안으로 넣고 손목을 척측으로 굴곡시키면 손목 요측 부위에 심한 통증이 유발된다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Finkelstein test — Finkelstein 검사는 엄지를 굽혀 주먹을 쥔 상태에서 손목을 척측으로 굽히는 동작으로, 드퀘르뱅 건초염(de Quervain's tenosynovitis)을 진단하는 대표적인 물리적 검사입니다. 검사 시 제1건실 부위에 날카로운 통증이 재현되면 양성으로 판단합니다.
• Tenosynovitis — 건초염(Tenosynovitis)은 힘줄을 둘러싸는 활액막(synovial sheath)의 염증을 의미합니다. 반복적 사용, 외상, 감염 또는 염증성 질환에 의해 발생할 수 있으며, 통증, 부종, 운동 시 마찰음(crepitus)을 동반합니다.
• First dorsal compartment — 제1건실(First dorsal compartment)은 손목 배쪽(등쪽)에 위치하며, 엄지의 외전(abductor pollicis longus, APL)과 신전(extensor pollicis brevis, EPB)을 담당하는 두 힘줄이 통과하는 터널입니다. 이 부위의 협착이 드퀘르뱅 건초염의 병리입니다.
• Spica splint — Spica splint는 엄지와 손목을 함께 고정하는 특수한 부목입니다. 엄지의 움직임을 제한하여 드퀘르뱅 건초염이나 엄지 관절의 손상 시 휴식과 치유를 돕는 데 사용됩니다.
• Decompression — 감압술(Decompression)은 신경, 혈관 또는 힘줄이 지나가는 공간(터널)이 좁아져 압박을 받을 때, 그 공간을 넓혀주는 수술적 시술을 말합니다. 드퀘르뱅 건초염에서는 제1건실의 지붕(roof)을 절개하여 힘줄의 압박을 해소합니다.