28세 남자가 농구를 하던 중 공에 손가락 끝이 강하게 맞은 후 손가락 통증을 주소로 내원하였다. 손가락 끝… | 마이메르시 MyMerci
정형외과
문제
28세 남자가 농구를 하던 중 공에 손가락 끝이 강하게 맞은 후 손가락 통증을 주소로 내원하였다. 손가락 끝마디가 아래로 처진 상태이며 환자는 손가락 끝마디(DIP 관절)를 스스로 펴지 못한다. 수동적으로는 신전이 가능하다. X선 검사에서는 골절 소견은 관찰되지 않는다. 가장 가능성 높은 진단은?
1방아쇠수지 (trigger finger)
2망치 수지 (mallet finger)✓ 정답
3백조목 변형 (swan neck deformity)
4boutonnière 변형
5척측 측부인대 파열 (skier’s thumb)
해설
손가락 끝마디(DIP 관절)를 능동적으로 신전하지 못하는 경우 신전건(extensor tendon) 파열에 의한 망치 수지를 의심합니다.
심화 해설
Case Analysis망치 수지(mallet finger)는 손가락 끝에 공 등이 강하게 부딪히면서 DIP 관절의 신전건(extensor tendon)이 파열되거나 신전건 부착부의 avulsion fracture가 발생하여 나타나는 손상입니다.
이 경우 손가락 끝마디가 굴곡된 상태로 처지며(active extension 불가) 환자가 스스로 DIP 관절을 펴지 못하는 특징이 있습니다. 수동적 신전은 가능하지만 능동적 신전이 불가능합니다. 이러한 임상 소견을 종합하면 가장 가능성 높은 진단은 망치 수지입니다.
Profs' note
이 문제의 핵심 단서는
-공에 맞은 외상
-DIP 관절이 처진 상태
-능동적 신전 불가
입니다. 이는 전형적인 mallet finger의 임상 양상입니다.
임상 시나리오
Management
대부분 보존적 치료를 시행합니다.
-DIP extension splint
-약 6~8주 지속 고정
큰 골편이 동반되거나 관절 아탈구가 있는 경우 수술적 치료를 고려합니다.
Critical Warning
치료 과정에서 DIP 관절을 단 한 번이라도 굴곡시키면 치유 과정이 초기화될 수 있으므로 고정 유지가 매우 중요합니다
핵심 개념
외측상과염 — Lateral Epicondylitis. 주관절 외측 상과에 부착된 완측 수근 신전근(주로 ECRB)의 퇴행성 건병증. 반복적인 수근 신전 및 회외 동작으로 인해 발생하며, '테니스 엘보'로 잘 알려져 있습니다.
내측상과염 — Medial Epicondylitis. 주관절 내측 상과에 부착된 굴곡-회내근군(주로 굴근 및 회내근)의 건병증. 반복적인 수근 굴곡 및 회내 동작(골프, 투구)과 관련되어 '골퍼스 엘보'라고도 불립니다.
건병증 — Tendinopathy. 건의 퇴행성 변화를 포괄하는 용어로, 염증(Tendinitis)보다는 건 조직 자체의 변성(Tendinosis)이 주요 병리 소견입니다. 과사용 증후군의 일반적인 원인입니다.
RICE 요법 — Rest, Ice, Compression, Elevation. 근골격계 급성 손상의 초기 관리 원칙. 휴식, 냉찜질, 압박, 거상을 통해 염증, 부종, 통증을 조절합니다.