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정형외과
문제

28세 남자가 농구를 하던 중 공에 손가락 끝이 강하게 맞은 후 손가락 통증을 주소로 내원하였다. 손가락 끝마디가 아래로 처진 상태이며 환자는 손가락 끝마디(DIP 관절)를 스스로 펴지 못한다. 수동적으로는 신전이 가능하다. X선 검사에서는 골절 소견은 관찰되지 않는다. 가장 가능성 높은 진단은?

해설
손가락 끝마디(DIP 관절)를 능동적으로 신전하지 못하는 경우 신전건(extensor tendon) 파열에 의한 망치 수지를 의심합니다.
같은 주제 다음 문제33세 남자가 농구 경기 중 넘어지며 어깨 탈구를 경험한 이후 우측 상완부의 통증을 호소하며 내원하였다. 이후 어깨 통증은 점차 감소하였으나 팔에 힘을 줄 때 상…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 망치 수지(mallet finger)는 손가락 끝에 공 등이 강하게 부딪히면서 DIP 관절의 신전건(extensor tendon)이 파열되거나 신전건 부착부의 avulsion fracture가 발생하여 나타나는 손상입니다. 이 경우 손가락 끝마디가 굴곡된 상태로 처지며(active extension 불가) 환자가 스스로 DIP 관절을 펴지 못하는 특징이 있습니다. 수동적 신전은 가능하지만 능동적 신전이 불가능합니다. 이러한 임상 소견을 종합하면 가장 가능성 높은 진단은 망치 수지입니다.

Profs' note 이 문제의 핵심 단서는 -공에 맞은 외상 -DIP 관절이 처진 상태 -능동적 신전 불가 입니다. 이는 전형적인 mallet finger의 임상 양상입니다.

임상 시나리오

Management 대부분 보존적 치료를 시행합니다. -DIP extension splint -약 6~8주 지속 고정 큰 골편이 동반되거나 관절 아탈구가 있는 경우 수술적 치료를 고려합니다. Critical Warning 치료 과정에서 DIP 관절을 단 한 번이라도 굴곡시키면 치유 과정이 초기화될 수 있으므로 고정 유지가 매우 중요합니다

핵심 개념

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