41세 남자가 최근 몇 달 동안 점차 심해지는 손 저림과 손 힘 약화를 주소로 내원하였다. 특히 새끼손가락과 약지의 저림을 자주 느끼며 물건을 집을 때 힘이 약해졌다고 한다. 신체 진찰에서 종이를 엄지와 검지 사이에 끼우고 잡게 하였을 때 엄지손가락의 끝마디가 굽혀지며 종이를 잡는 모습(Froment sign)이 관찰되었다. 또한 손의 내재근 약화가 관찰된다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 이두근 건 윤활막염 — 이두근 장두(Long head of biceps) 건을 싸고 있는 윤활막의 염증. 단독으로 발생하기보다는 회전근개 파열, 특히 견갑하근 파열과 동반되어 건의 안정성을 잃고 과도한 마찰이 생겨 발생하는 경우가 많음.
• 견갑하근 — 회전근개(Rotator cuff)를 구성하는 네 근육 중 하나로, 주요 기능은 어깨 관절의 내회전(Internal rotation). 파열 시 팔을 등 뒤로 젖히는 동작에 통증과 약화가 나타남.
• 전방 어깨 압통 — 어깨 앞부분의 압통. 이두근 건염, 오구 돌기 골절, 관절염, 견갑하근 병변 등 다양한 원인이 있어 감별이 필요함. 정확한 진단을 위해 통증을 유발하는 특정 동작을 확인하는 것이 필수적.
• 내회전 — 팔을 몸통 안쪽으로 돌리는 동작. 주로 견갑하근과 대원근(Teres major)이 담당. 견갑하근 기능 평가를 위한 검사법으로 Lift-off test나 Belly press test가 있음.
• 회전근개 — 어깨 관절의 안정성을 제공하는 네 개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)과 그 건의 복합체. 파열은 가장 흔한 어깨 질환 중 하나이며, 파열 부위에 따라 나타나는 통증 양상과 기능 저하가 다름이 진단의 핵심.