33세 남자가 넘어지면서 손을 짚은 후 손목 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 신체 진찰에서 엄지와 검지 사… | 마이메르시 MyMerci
정형외과
문제

33세 남자가 넘어지면서 손을 짚은 후 손목 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 신체 진찰에서 엄지와 검지 사이의 오목한 부위(해부학적 코담배갑, anatomical snuffbox)에 압통이 관찰된다. 손목 X선 검사를 시행하였으나 특이한 골절 소견은 관찰되지 않았다. 다음으로 가장 적절한 처치는 무엇인가?

해설
해부학적 코담배갑 압통은 주상골 골절을 강하게 시사하며 초기 X선에서 보이지 않는 경우가 많으므로 thumb spica cast로 고정합니다.

심화 해설

Case Analysis 주상골 골절(scaphid fracture)은 손을 짚고 넘어질 때(FOOSH injury) 흔히 발생합니다. 초기 X선에서는 골절선이 보이지 않는 경우가 많습니다. 그러나 anatomical snuffbox tenderness는 주상골 골절을 강하게 시사하는 중요한 임상 소견입니다. 이러한 경우 X선에서 골절이 보이지 않더라도 주상골 골절로 간주하고 immobilization을 시행해야 합니다. 따라서 가장 적절한 처치는 thumb spica cast 또는 splint로 고정 후 추적 영상검사입니다.

Mnemonic 주상골 골절의 합병증을 기억하세요: AVN (무혈성 괴사). 주상골은 역행성 혈액 공급을 받기 때문에, 특히 근위부 골절 시 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)의 위험이 매우 높습니다. "Scaphoid Fracture = Snuffbox tenderness & Suspect AVN"으로 연상합니다.

임상 시나리오

Management 초기 치료 thumb spica cast immobilization 10~14일 후 X선 재촬영 또는 MRI / CT 검사 Critical Warning 주상골은 혈류가 원위부에서 근위부로 공급되므로 근위부 골절에서 무혈성 괴사(avascular necrosis) 위험이 높습니다. 따라서 의심되는 경우 영상에서 보이지 않아도 반드시 고정해야 합니다.

핵심 개념

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