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정형외과
문제

24세 남자가 손을 짚고 넘어진 뒤 엄지 쪽 손목 통증으로 왔다. 해부학적 코담배갑 압통과 엄지 축성 압박통이 있으나 초기 손목 방사선사진에서는 골절선이 보이지 않는다. 주상골 골절 여부를 조기에 확인할 검사로 가장 적절한 것은?

해설
임상적으로 주상골 골절이 의심되면 초기 X선이 정상이어도 MRI를 고려해 잠복 골절을 확인한다.
같은 주제 다음 문제33세 남자가 농구 경기 중 넘어지며 어깨 탈구를 경험한 이후 우측 상완부의 통증을 호소하며 내원하였다. 이후 어깨 통증은 점차 감소하였으나 팔에 힘을 줄 때 상…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
진찰 소견이 강하면 정상 초기 X선만으로 주상골 골절을 배제하지 않습니다.

정답 근거
NICE NG38은 충분한 임상진찰 후 주상골 골절이 의심되는 사람에서 MRI를 일차 영상으로 고려하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. MRI는 잠복 주상골 골절과 연부조직을 조기에 평가할 수 있습니다.
2. 골밀도검사는 급성 골절선 확인 검사가 아닙니다.
3. 근전도검사는 신경·근육 기능 평가입니다.
4. 팔꿈치 초음파는 손목 주상골 평가와 맞지 않습니다.
5. 장기간 검사 없이 기다리면 진단과 치료가 지연될 수 있습니다.

근거 자료
1NICE NG38: Fractures (non-complex), imaging of scaphoid fractures

임상 시나리오

Management 초기 치료 thumb spica cast immobilization 10~14일 후 X선 재촬영 또는 MRI / CT 검사 Critical Warning 주상골은 혈류가 원위부에서 근위부로 공급되므로 근위부 골절에서 무혈성 괴사(avascular necrosis) 위험이 높습니다. 따라서 의심되는 경우 영상에서 보이지 않아도 반드시 고정해야 합니다.

핵심 개념

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