심화 해설
Case Analysis
80세 여성의 낙상 후 손목 통증 및 변형은 전형적인 손목 골절을 시사합니다. X선에서 요골 원위부의 후방전위(Dorsal Displacement)가 확인되었습니다. 이는 낙상 시 손바닥을 짚으며 발생하는 과신전 손상(FOOSH, Fall On OutStretched Hand)의 결과로, 원위 요골 골절편이 등쪽(dorsal)으로 전위되는 패턴입니다. 교과서(Sabiston's Textbook of Surgery 등)에 따르면, 원위 요골 골절 중 후방전위와 방추형 변형(Dinner Fork Deformity)을 보이는 것이 Colles 골절의 정의적 특징입니다.
Mnemonic
Colles 골절의 방향을 기억하는 법: "COlles는 COme out (뒤로 나온다)". 즉, 골절편이 등쪽(Dorsal)으로 전위됩니다. 반대로 Smith 골절은 "Smith는 Sink in (안으로 가라앉는다)"로, 골절편이 손바닥쪽(Volar)으로 전위됩니다.
임상 시나리오
Management
1. 초기 치료는 국소 마취 하 정복(Closed Reduction)과 석고 고정입니다. 정복 후 방사선학적 정렬을 확인하고, 단순 석고 또는 sugar-tong splint로 6주 정도 고정합니다.
2. 수술 적응증은 관절면 함몰, 심한 분쇄 골절, 불안정성, 보존적 치료 실패 시입니다. 수술 방법으로는 경피적 금속고정술(K-wire), 외고정술(External Fixation), 또는 내고정술(ORIF with Volar Plate)을 고려합니다.
3. 환자 교육: 석고 관리법, 상지 거상, 지속적인 손가락 운동(예: 주먹 쥐기)의 중요성을 강조하여 부종과 관절 강직을 예방합니다.
Critical Warning
* 정복 후 석고 고정 시, 과도한 굴곡과 척편 요골 편위는 절대 금기입니다. 이는 수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)을 유발할 수 있습니다. 적절한 '중립 내지 약간 굴곡' 자세를 유지해야 합니다.
* 고령 환자에서는 골다공증이 동반된 경우가 많아, 정복 후 재전위가 흔히 발생합니다. 따라서 정복 직후와 1주 후 반드시 추적 X선을 촬영하여 정렬 상태를 재평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.