80세 여성이 집에서 넘어지면서 손을 짚은 후 손목 통증과 변형이 발생하여 내원하였다. 환자는 넘어질 때 손바닥을 바닥에 짚었다고 한다. 이후 손목 통증이 심해졌으며 손목 부위가 부어 있고 변형이 관찰된다. 진찰에서 손목 부위에 압통과 종창이 있으며 손목이 등쪽으로 돌출된 변형이 관찰된다. X선 검사 결과는 다음과 같다.
X선: 요골 원위부 골절과 함께 원위 골편의 후방 전위
1Colles 골절✓ 정답
2Smith 골절
3주상골 골절
4요골두 골절
5척골두 골절
해설
손을 짚고 넘어지면서 발생한 요골 원위부 골절과 후방 전위는 Colles 골절의 특징입니다.
Case Analysis
80세 여성의 낙상 후 손목 통증 및 변형은 전형적인 손목 골절을 시사합니다. X선에서 요골 원위부의 후방전위(Dorsal Displacement)가 확인되었습니다. 이는 낙상 시 손바닥을 짚으며 발생하는 과신전 손상(FOOSH, Fall On OutStretched Hand)의 결과로, 원위 요골 골절편이 등쪽(dorsal)으로 전위되는 패턴입니다. 교과서(Sabiston's Textbook of Surgery 등)에 따르면, 원위 요골 골절 중 후방전위와 방추형 변형(Dinner Fork Deformity)을 보이는 것이 Colles 골절의 정의적 특징입니다.
Mnemonic
Colles 골절의 방향을 기억하는 법: "COlles는 COme out (뒤로 나온다)". 즉, 골절편이 등쪽(Dorsal)으로 전위됩니다. 반대로 Smith 골절은 "Smith는 Sink in (안으로 가라앉는다)"로, 골절편이 손바닥쪽(Volar)으로 전위됩니다.
Management
1. 초기 치료는 국소 마취 하 정복(Closed Reduction)과 석고 고정입니다. 정복 후 방사선학적 정렬을 확인하고, 단순 석고 또는 sugar-tong splint로 6주 정도 고정합니다.
2. 수술 적응증은 관절면 함몰, 심한 분쇄 골절, 불안정성, 보존적 치료 실패 시입니다. 수술 방법으로는 경피적 금속고정술(K-wire), 외고정술(External Fixation), 또는 내고정술(ORIF with Volar Plate)을 고려합니다.
3. 환자 교육: 석고 관리법, 상지 거상, 지속적인 손가락 운동(예: 주먹 쥐기)의 중요성을 강조하여 부종과 관절 강직을 예방합니다.
Critical Warning
* 정복 후 석고 고정 시, 과도한 굴곡과 척편 요골 편위는 절대 금기입니다. 이는 수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)을 유발할 수 있습니다. 적절한 '중립 내지 약간 굴곡' 자세를 유지해야 합니다.
* 고령 환자에서는 골다공증이 동반된 경우가 많아, 정복 후 재전위가 흔히 발생합니다. 따라서 정복 직후와 1주 후 반드시 추적 X선을 촬영하여 정렬 상태를 재평가해야 합니다.
Colles 골절 — 원위 요골 골절의 가장 흔한 형태로, 골절편이 등쪽(Dorsal)으로 전위되고 방추형 변형을 보입니다. 낙상 시 손바닥을 짚는 과신전 손상이 주요 기전입니다.
후방전위(Dorsal Displacement) — 골절편이 신체의 등쪽(뒤쪽)으로 밀려난 상태를 의미합니다. Colles 골절의 결정적 방사선 소견으로, Smith 골절의 전방전위(Volar Displacement)와 대비됩니다.
FOOSH (Fall On OutStretched Hand) — 손바닥을 펴고 뻗은 상태로 낙상하는 손상 기전입니다. Colles 골절, 주상골 골절, Monteggia/ Galeazzi 골절 등 상지 골절의 대표적인 원인입니다.
Dinner Fork Deformity — Colles 골절에서 보이는 전형적인 임상적 변형으로, 손목의 측면 관찰 시 저녁 식사용 포크와 유사한 모양을 보입니다. 이는 원위 골절편의 등쪽 전위에 기인합니다.
Sugar-tong splint — 전박부와 손목을 감싸는 형태의 석고 부목으로, 전완부의 회내-회외 운동을 제한하여 Colles 골절 초기 고정에 유용합니다. 완전한 원형 석고에 비해 부종 증가 위험이 적습니다.