10세 남아가 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽의 가려운 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 어릴 때부터 피부가 건조하고 가려움이 심했으며 최근 몇 달 동안 증상이 악화되었다고 한다. 환자는 이전에 병원에서 스테로이드 연고와 보습제 치료를 받았으나 충분한 호전을 보이지 않았다고 한다. 신체진찰에서 다음 소견이 관찰된다. • 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽의 홍반성 판 • 긁어서 피부가 두꺼워진 병변 • 건조한 피부 • 지속적인 소양감 발열이나 전신 증상은 없다. 이 환자의 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 피부 생검 — 피부 생검(Skin biopsy)은 피부 질환의 표준 진단법(Gold standard)으로, 국소 마취 후 병변 부위의 작은 조직을 채취하여 현미경으로 검사합니다. 염증성 탈모, 자가면역성 피부 질환, 종양 등을 정확히 감별하고 조직학적 소견을 확인하는 데 필수적입니다.
• 흉터성 탈모증 — 흉터성 탈모증(Scarring alopecia/Cicatricial alopecia)은 모낭에 영구적인 손상과 섬유화가 동반되어 돌이킬 수 없는 탈모를 일으키는 질환군입니다. 이끼성 탈모증, 루푸스성 탈모증 등이 포함되며, 조기 진단과 적극적인 염증 억제 치료가 모낭 보존에 중요합니다.
• Auspitz sign — Auspitz sign은 건선(Psoriasis)의 진단적 단서가 될 수 있는 소견으로, 판상 건선의 각질을 긁어 제거했을 때 나타나는 미세한 점상 출혈을 말합니다. 이는 진피 유두층의 모세혈관 확장과 증가로 인해 발생합니다.
• 이끼성 탈모증 — 이끼성 탈모증(Lichen planopilaris)은 이끼 평판(Lichen planus)이 두피 모낭을 침범하여 발생하는 흉터성 탈모증의 한 유형입니다. 모낭 주위 홍반과 각질, 모낭 소실이 특징이며, 조직 검사에서 인터페이스 피부염과 모낭 주위 림프구 침윤이 관찰됩니다.
• 루푸스성 탈모증 — 루푸스성 탈모증(Discoid lupus erythematosus, DLE)은 피부만 침범하는 루푸스의 한 형태로, 두피에 잘 발생합니다. 원반형의 홍반, 각질, 모낭 폐쇄, 위축 및 흉터 형성을 동반한 탈모를 일으키며, 조기 치료로 질병 진행을 늦추는 것이 중요합니다.