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피부과
문제

65세 남성이 왼쪽 흉부의 통증과 피부 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 왼쪽 가슴 부위에 찌르는 듯한 통증이 먼저 발생하였으며 이후 같은 부위에 붉은 발진과 물집이 생겼다고 한다. 신체진찰에서 좌측 흉부의 한쪽 피부절(segment)에 국한된 홍반성 수포성 병변이 관찰된다. 병변은 정중선을 넘지 않고 띠 모양(dermatomal distribution)으로 분포한다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
대상포진의 치료는 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir) 투여입니다.

심화 해설

Case Analysis 대상포진(herpes zoster)은 **Varicella-zoster virus (VZV)**가 신경절에 잠복했다가 재활성화되면서 발생하는 질환입니다. 대표적인 임상 특징은 다음과 같습니다. • 피부 발진 전 신경통 • dermatome을 따라 발생 • 정중선을 넘지 않음 • 홍반성 수포 치료의 핵심은 항바이러스제 투여이며 발진 발생 후 72시간 이내 투여 시 효과가 가장 좋습니다. 사용 약물 • acyclovir • valacyclovir • famciclovir 이 환자는 dermatomal distribution의 수포성 발진과 통증을 보이므로 대상포진이며 acyclovir 치료가 가장 적절합니다.

Prof's Note 문제 핵심 단서 • 신경통 • 수포 • 피부절 분포 • 정중선 넘지 않음 ->herpes zoster

임상 시나리오

Management • acyclovir 또는 valacyclovir 투여 • 통증 조절 • 필요 시 신경통 치료 Critical Warning 대상포진의 가장 중요한 합병증은 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 입니다. 특히 • 고령 • 심한 초기 통증 • 광범위 발진 에서 위험이 증가합니다. 따라서 조기 항바이러스 치료가 중요합니다.

핵심 개념

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