34세 남자가 수년 전부터 진행되는 탈모를 주소로 내원하였다. 환자는 최근 이마가 점점 넓어지고 정수리 부위의 머리카락이 가늘어지면서 머리숱이 줄어드는 것을 느꼈다고 한다. 가족력에서 부친도 젊은 나이에 비슷한 탈모가 있었다고 한다. 신체검사에서 전두부와 정수리 부위의 모발이 가늘어지고 밀도가 감소한 소견이 관찰된다. 두피에는 홍반이나 인설, 반흔은 보이지 않는다. 이 환자의 탈모는 testosterone이 dihydrotestosterone(DHT)으로 전환되는 과정과 관련된 질환으로 판단된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Iron Deficiency Anemia — 철분 결핍성 빈혈은 전 세계적으로 가장 흔한 빈혈의 원인입니다. 헴 합성 및 DNA 합성에 필요한 철이 부족하여 소구성 저색소성 빈혈을 일으키며, 심하면 탈모, 각구염, 숟가락 손톱(Koilonychia) 등 피부 부속기 장애를 동반합니다.
• Telogen Effluvium — 텔로겐 탈모증은 심한 스트레스, 수술, 출산, 급성 질환, 약물, 철분 결핍 등으로 인해 많은 모발이 성장기(아나겐)에서 휴지기(텔로겐)로 조기에 이동하여 발생하는 미만성 탈모입니다. 원인 제거 후 대부분 회복됩니다.
• Microcytic Hypochromic Anemia — 소구성 저색소성 빈혈은 적혈구의 크기(MCV)가 작고(80 fL 미만), 헤모글로빈 농도(MCHC)가 낮은 상태입니다. 주요 원인은 철분 결핍, 만성 질환 빈혈, 철아구성 빈혈, 지중해빈혈 등입니다.
• Koilonychia — 숟가락 손톱은 손톱이 얇아지고 오목하게 눌러 패인 모양을 보이는 것으로, 철분 결핍성 빈혈의 특징적인 피부 소견 중 하나입니다. 또한 혈색소침착증, Raynaud 현상 등에서도 나타날 수 있습니다.
• Ferritin — 페리틴은 철 저장 단백질로, 철분 결핍을 평가하는 가장 민감하고 특이적인 지표입니다. 저페리틴혈증은 철분 저장고가 고갈되었음을 의미합니다. 그러나 급성기 반응물질이기도 하여 염증 상태에서는 정상 또는 높게 측정될 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.