24세 여성이 난소 종괴로 수술을 받았다. 혈액검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은? | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제
24세 여성이 난소 종괴로 수술을 받았다. 혈액검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?
혈액검사: AFP 3 ng/mL (0~10), β-hCG
1난황낭종양 (Endodermal sinus tumor)
2융모막암 (Choriocarcinoma)
3배아암종 (Embryonal carcinoma)
4무성세포종 (Dysgerminoma)✓ 정답
5과립막세포종 (Granulosa cell tumor)
해설
LDH 상승이 특징적인 germ cell tumor로 dysgerminoma가 가장 적절합니다.
심화 해설
Case Analysis
24세 젊은 여성의 난소 종괴입니다. 생식세포종양(Germ Cell Tumor)을 의심할 수 있는 연령대입니다. 종양표지자(Tumor Marker) 프로필이 핵심 단서입니다. AFP(Alpha-fetoprotein)와 β-hCG가 정상이라는 점은 난황낭종양(Yolk Sac Tumor, AFP 상승)과 융모막암종(Choriocarcinoma, β-hCG 상승)을 강력히 배제합니다. 반면, LDH(Lactate Dehydrogenase)가 현저히 상승(2500 U/L)했습니다. 교과서(예: Williams Gynecology)에 따르면, 무성세포종(Dysgerminoma)은 LDH, 특히 그 동효소 LDH-1 및 LDH-2가 매우 유용한 종양표지자로 작용합니다. CA-125는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 표지자로, 이 경우 정상이어서 상피성 종양 가능성은 낮습니다. 이러한 소견들은 무성세포종의 전형적인 표지자 패턴과 일치합니다.
Management
무성세포종은 방사선 및 화학요법에 매우 민감한 종양입니다. 표준 치료는 수술(양측 난소-난관 절제술 및 병기 결정 수술) 후 BEP 화학요법(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)입니다. 특히 생식 기능 보존이 중요한 젊은 환자에서는 병기가 초기(Ia기)일 경우, 반대측 난소와 자궁을 보존하는 수술이 고려될 수 있습니다. 치료 후 추적 관찰에서 LDH 수치는 재발 모니터링에 중요한 지표입니다.
Critical Warning
무성세포종은 다른 생식세포종양과 달리 양측성(Bilateral) 발생 가능성이 약 10-15%로, 수술 중 반대측 난소의 정밀한 검사가 필수적입니다. 또한, BEP 요법에서 Bleomycin의 폐독성(Pulmonary toxicity)을 주의 깊게 모니터링해야 하며, 치료 전 기저 폐기능 검사가 권고됩니다.
핵심 개념
LDH — Lactate Dehydrogenase. 세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소로, 무성세포종(Dysgerminoma)의 중요한 종양표지자(Tumor Marker)이며, 특히 LDH-1, LDH-2 동효소가 상승합니다.
AFP — Alpha-fetoprotein. 태아기에 생성되는 당단백으로, 성인에서 상승 시 난황낭종양(Yolk Sac Tumor) 또는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)을 의심해야 합니다.
β-hCG — Beta-human Chorionic Gonadotropin. 태반 영양막 세포에서 생성되며, 융모막암종(Choriocarcinoma)의 확진 표지자입니다. 임신 시에도 당연히 상승합니다.
Dysgerminoma — 무성세포종. 난소에서 발생하는 가장 흔한 악성 생식세포종양(Malignant Germ Cell Tumor)으로, 젊은 여성에서 호발하며, LDH 상승이 특징적이고 방사선/화학요법에 매우 민감합니다.
BEP regimen — Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 조합 화학요법. 고환암(Testicular Cancer) 및 난소 생식세포종양(Ovarian Germ Cell Tumors)의 표준 치료법입니다. Bleomycin의 폐독성 관리가 중요합니다.
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