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비상피성 난소종양
문제
55세 여성이 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 영상검사에서 좌측 난관 종괴가 확인되어 수술을 시행하였다. 종양은 난관에 국한되어 있었으나, 수술 중 종양 피막이 파열되었고 복수에서 malignant cell이 확인되었다. 병리 결과는 high-grade serous carcinoma였다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
4전자궁적출술 + 양측 난관난소절제술 후 파클리탁셀(Paclitaxel) + 카보플라틴(Carboplatin) 항암화학요법✓ 정답
5방사선 치료
해설
Stage I이라도 **high-risk (IC, high-grade)**이면 수술 + 항암치료가 필요합니다
심화 해설
Case Analysis
난관암은 난소암과 동일한 치료 원칙을 따릅니다. Stage I에서도
• capsule rupture
• malignant ascites
• high-grade tumor
이 중 하나라도 있으면 **high-risk Stage I (특히 Stage IC)**로 분류됩니다. 이 경우 단순 수술만으로는 부족하며, 수술 후 Paclitaxel + Carboplatin 병합 항암화학요법을 추가해야 합니다. 본 환자는 수술 중 capsule rupture와 malignant ascites가 있어 명확한 Stage IC이며 high-grade이므로 항암치료가 필요합니다.
Prof's note
Stage I은 반드시 구분해야 합니다.
• Low risk → 수술만
• High risk(IC, high-grade 등) → 수술 + 항암(Paclitaxel + Carboplatin)
임상 시나리오
Management
High-risk Stage I 난관암의 표준 치료는
전자궁적출술 + 양측 난관난소절제술 후 파클리탁셀(Paclitaxel)과 카보플라틴(Carboplatin) 병합 항암화학요법입니다.
Critical Warning
Stage I이라고 해서 모두 수술만 하는 것이 아니라, IC 또는 high-grade 여부를 반드시 확인해야 합니다.
핵심 개념
과립막세포 종양 — Granulosa Cell Tumor은 난소의 성삭기질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)으로, Inhibin과 Estrogen을 분비하여 비정상 자궁출혈 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 늦은 재발이 특징입니다.
Inhibin — Inhibin은 난소의 과립막세포에서 분비되는 호르몬으로, FSH 분비를 억제합니다. 과립막세포 종양의 진단 및 재발 감시에 특이적이고 민감한 종양표지자로 사용됩니다.
Stage IC — Stage IC는 난소암 병기 중, 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있으나, 피막 파열, 피막 표면에 종양, 복강 세척액 또는 복수에서 악성 세포 검출 중 하나 이상이 동반된 경우를 의미합니다.
종양표지자 — Tumor Marker는 종양에 의해 생성되어 혈액이나 조직에서 검출되는 물질로, 진단, 예후 판정, 치료 반응 및 재발 감시에 도움을 줍니다. 각 암종마다 특이적인 표지자가 있습니다.
AMH — Anti-Müllerian Hormone (AMH)은 난소의 과립막세포에서 분비되며, 난소 예비능의 지표로 널리 알려져 있습니다. 과립막세포 종양에서도 Inhibin과 함께 중요한 진단 및 감시 표지자 역할을 합니다.
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