18세 여성이 최근 2개월간 점차 증가하는 복부 팽만과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 1… | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제
18세 여성이 최근 2개월간 점차 증가하는 복부 팽만과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 12cm 크기의 고형-낭성 혼합 난소 종괴가 확인되었으며, 수술을 시행하였다. 조직검사 결과 immature neuroepithelial tissue가 관찰되어 immature teratoma, grade 2로 진단되었다. 병변은 한쪽 난소에 국한되어 있었다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
Immature teratoma는 **grade 2 이상 → 수술 + 항암치료(BEP)**입니다
심화 해설
Case Analysis
Immature teratoma는 malignant germ cell tumor로, grade가 치료 결정의 핵심입니다.
• Stage I, grade 1 → 수술 후 경과 관찰 가능
• Stage I, grade 2 이상 → 반드시 adjuvant chemotherapy 필요
젊은 여성에서는
• fertility-sparing surgery (USO) 시행 후
• BEP chemotherapy (bleomycin, etoposide, cisplatin) 진행합니다.
본 증례는 grade 2이므로 항암치료가 필수입니다
Prof's note
Immature teratoma + grade 2 → 수술 + BEP chemotherapy가 필요합니다
임상 시나리오
Management
• 수술: unilateral salpingo-oophorectomy + staging
• 항암: BEP regimen
• 추적: AFP, 영상검사
Critical Warning
Stage I이라도 grade 2 이상이면 반드시 항암치료를 해야 하며,
이를 놓치면 재발 위험이 크게 증가합니다.
핵심 개념
AFP (Alpha-fetoprotein) — 난황낭 종양(Yolk Sac Tumor)의 특이적인 종양표지자입니다. 간세포암(HCC)에서도 상승할 수 있습니다. 본 증례에서의 현저한 상승은 난황낭 종양 성분을 지지하는 강력한 증거입니다.
β-hCG (Beta-human chorionic gonadotropin) — 배아암종(Embryonal Carcinoma) 및 융모암종(Choriocarcinoma) 성분에서 분비되는 종양표지자입니다. 정상 임신에서도 상승하지만, 본 증례에서는 생식세포 종양의 일부 성분을 시사합니다.
LDH (Lactate Dehydrogenase) — 비특이적 종양표지자이지만, 생식세포 종양, 특히 정상피종(Seminoma/Dysgerminoma)에서 흔히 상승합니다. 종양 부하(Tumor burden) 및 치료 반응을 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다.
혼합형 생식세포 종양 (Mixed Germ Cell Tumor) — 한 개의 종양 내에 두 가지 이상의 서로 다른 악성 생식세포 종양 성분이 공존하는 것을 의미합니다. 본 증례에서는 난황낭 종양과 배아암종이 혼합되어 있습니다. 치료는 가장 공격적인 성분을 기준으로 합니다.
BEP 요법 — Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 3제 병용 항암화학요법입니다. 고위험군을 제외한 악성 생식세포 종양(고환, 난소, 후복막 등)의 표준 1차 치료로, 높은 완치율을 보입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.