17세 여성이 최근 1개월간 점차 증가하는 하복부 팽만과 통증을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 10cm 크기의 고형-낭성 혼합 난소 종괴가 확인되었다. 수술 중 시행한 동결절편 검사에서 악성 germ cell tumor가 의심되었고, 조직검사에서 Schiller-Duval body가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 성숙 기형종 — 성숙 기형종(Mature Cystic Teratoma)은 난소에서 가장 흔한 생식세포 종양으로, 주로 젊은 여성에서 발견됩니다. 외배엽(피부, 모발, 피지), 중배엽(연골, 지방), 내배엽(갑상선 조직 등) 등 3배엽 모두에서 유래한 성숙 조직을 포함합니다. 대부분 양성이지만, 파열 시 화학적 복막염을 유발할 수 있어 수술 시 주의가 필요합니다.
• 화학적 복막염 — 화학적 복막염(Chemical Peritonitis)은 세균 감염 없이 복강 내로 유입된 이물질(담즙, 위액, 췌장 효소, 피지 성분 등)에 의해 복막이 자극받아 발생하는 무균성 염증입니다. 발열, 복통, 복부 압통 등 감염성 복막염과 유사한 증상을 보이므로 감별이 중요합니다.
• 복강경 난소낭종 절제술 — 복강경 난소낭종 절제술(Laparoscopic Ovarian Cystectomy)은 난소의 기능을 보존하면서 낭종만을 제거하는 수술법입니다. 성숙 기형종을 수술할 때는 낭종 파열을 최소화하기 위해 주의해야 하며, 파열 시 복강 내 세척과 인수화장백(Endobag) 사용이 합병증 예방에 필수적입니다.
• 인수화장백 — 인수화장백(Endobag, Endoscopic Retrieval Bag)은 복강경 수술 시 절제된 조직이나 낭종을 복강 내에서 포장하여 배출 구멍을 통해 꺼낼 때 사용하는 장비입니다. 성숙 기형종이나 악성이 의심되는 낭종을 제거할 때 파열로 인한 종양 세포 또는 피지 성분의 복강 내 파종을 방지하는 데 결정적으로 중요합니다.