35세 여성이 우측 난소에 12cm 크기의 고형 종괴로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 이 환자… | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제

35세 여성이 우측 난소에 12cm 크기의 고형 종괴로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 이 환자에게 동반될 수 있는 합병증은?

병리 보고: 성인형 과립막세포 종양. Call-Exner body 관찰. 핵 홈(nuclear groove) 확인
해설
과립막세포 종양은 에스트로겐을 분비하여 자궁내막 증식증이나 자궁내막암의 위험을 증가시킨다.

심화 해설

Case Analysis 35세 여성의 우측 난소에 발생한 12cm 크기의 고형 종괴입니다. 병리 소견은 성인형 과립막세포 종양(Granulosa Cell Tumor)으로, 진단적 특징인 Call-Exner body와 핵 홈(nuclear groove)이 확인되었습니다. 이 종양은 난소의 성삭간질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)에 속하며, 특징적으로 에스트로겐(Estrogen)을 분비합니다. 지속적인 에스트로겐의 과다 분비는 무배란성 주기를 유발하고, 자궁내막에 대한 지속적인 에스트로겐 자극을 초래합니다. 이는 교과서적으로 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)의 주요 원인이 되며, 장기간 지속될 경우 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)으로의 진행 위험을 현저히 증가시킵니다. 따라서 이 환자에서 가장 직접적으로 동반될 수 있는 합병증은 에스트로겐 과다와 직접적으로 연관된 자궁내막 이상입니다.

Mnemonic 과립막세포 종양(Granulosa Cell Tumor)의 합병증을 기억하는 법: "여성호르몬(E2)이 많으면 자궁내막이 위험하다"는 기본 원리를 떠올리세요. 구체적으로는 "Granulosa -> Estrogen -> Endometrial Hyperplasia/Cancer"라는 연쇄를 암기합니다.

임상 시나리오

Management 1. 치료 및 관리: 근본적인 치료는 수술적 절제(Surgical Resection)입니다. 환자의 나이와 생식 보존 여부를 고려하여 난소절제술 또는 자궁난관난소절제술을 시행합니다. 수술 후에는 반드시 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)을 시행하여 동반된 자궁내막 증식증이나 암을 평가해야 합니다. 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 재발 가능성이 있으므로 정기적인 초음파 검사와 혈중 Inhibin 및 Estradiol 수치 모니터링이 중요합니다. Critical Warning 과립막세포 종양을 진단받은 모든 환자에서 자궁내막 평가를 소홀히 해서는 안 됩니다. 난소 종양만 제거하고 자궁내막 상태를 확인하지 않는 것은 치명적인 진단 누락을 초래할 수 있습니다. 특히 비정상 자궁출혈 증상이 있는 환자에서는 반드시 생검이 선행되어야 합니다.

핵심 개념

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